護理管理安全隱患因素與處理對策探討

范 為

廣東省廣州醫學院附屬腫瘤醫院設備科（510095）

隨著人們健康意識和法律意識的提高，對護理提出了更高的要求，而護理安全是護理正常開展的基本保證，以及衡量護理質量的重要標志。護理安全是指在護理期間，患者不發生法律和規章制度范圍以外的生理、心理、功能上的損害、障礙或死亡[1]。為了減少護理意外降低醫患糾紛，提高護理質量，我們對影響護理安全的常見因素做初步的探討，并提出相關解決措施，現報道如下。

1 常見影響因素

1.1 護理因素

首先是病房環境因素，有可能空氣混濁，通風不好，噪聲嚴重，光線陰暗，導致患者心理長期壓抑煩躁。另外病區附近以及醫療設備存在的安全隱患，如床腿剎車未固定，吸引管道未處于有效狀態，廁所沒有扶手，樓道有水未及時設置防滑提示牌等，均有可能導致出現意外事件。其次是業務素質 部分新參加工作或新調入科室的護理人員由于經驗不足，在護理過程中技術操作熟練程度欠缺，如藥物配伍、給藥途徑等[2]。另外隨著醫學技術的發展，新的藥物與醫療設備不斷引進和更新，護理人員未能及時學習，造成操作和用藥失誤。還有部分護士責任意識淡薄，操作過程不規范，病情監測不仔細，造成病情延誤，或者錯誤判斷病情，或者處理突發事件的經驗不足，在出現意外時，導致用藥或搶救方案失誤，導致事態進一步惡化。部分護士在于患者的交談中說話隨意，對患者的提問回答模糊主觀，可能加重患者的心理負擔，部分護士三查七對制度執行不到位，護理記錄不能及時填寫，事后憑印象不填，或填寫不規范、不詳細、不全面，均有可能為護患糾紛留下隱患。

1.2 患者自身因素

首先是體質因素。許多老年患者身體虛弱，長期營養不良，免疫力和新陳代謝能力比較差，許多患者合并有心腦血管，呼吸系統慢性基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，生命體征不穩定，用藥后不良反應強烈，容易發生意外。部分大腦功能受損的患者神經敏感程度下降，存在不同程度的精神障礙，容易出現精神躁動、異常、定向力、記憶力缺失等，若監護措施稍有疏忽，容易發生走失。另外由于語言表達能力下降，不能很好的主述愿望，給予熱水袋保暖和局部熱敷時，容易發生燙傷。或床欄設置不當時，容易發生墜床。其次是心理因素。部分患者由于久病不愈，有很多的痛苦和不便，同時社會功能喪失，經濟負擔大，容易產生焦躁、失望、悲觀等不良情緒，可能會消極配合治療和護理，情緒嚴重不穩定者甚至可能自殘。也有部分患者出于自尊或者自信，為了表明自己的行為能力并未過多下降，不愿在護理中過多麻煩護理人員，自行做自己認為力所能及的事情，或遇到困難時不愿求助，也有可能導致意外。1.3 管理因素

如不能按照科室實際情況給予合理的排班安排，造成各班人員業務素質相差較大，以及交接班之間存在漏洞，監測環節出現缺失或者長期疲勞加班等，另外管理制度不規范，責任意識不明確等，也有可能造成意外[3,4]。另外科室忽視技能訓練和法律培訓，導致護理意外增多，或者出現意外時，護理人員不能有效的用法律武器保護自己，部分年輕護士遇事不能冷靜處理，沖動下可能造成錯誤行動，從而讓自己陷入被動。

2 應對措施

2.1 增強業務素質

加強業務培訓，強調業務技能，強調規范操作，完善護理記錄，護理人員不僅要熟悉各種器械操作，熟練掌握日常操作規程，而且對意外事故要能及時有效處理。準確評估病情，根據患者的身體狀況.分析發生危險的相關因素并采取預見性的處理措施。做好基礎護理，定時通風，病房內保持環境整潔，空氣清新，光線明亮柔和，走廊、廁所設扶手，配備夜間照明燈和防滑平底鞋，保持地面清潔和干燥，及時發現并解決各種隱患問題，定期對平車、病床和輪椅進行維護和保養，保持性能良好。加強與患者的交流和溝通，針對患者的具體情況，采取針對性的健康指導，對于患者提出的疑慮，給予準確，耐心的解答。向患者講解醫院環境，病房環境，護理內容，目標等，讓患者做到心中有數，提高患者的配合意識，減少潛在的意外。出現護患糾紛時，不管患者及其家屬態度如何，要始終保持冷靜，理智和克制，不與其發生沖突和激發矛盾，有理有節，在法律保護的范圍內保護自己的正當權益。

2.2 改善患者身心狀況

急救物品定點放置、專人管理、確保出現意外時搶救工作順利進行。對于體質虛弱的患者，可根據其具體情況給予合理的鍛煉指導和飲食指導，適合患者的鍛煉有散步，打太極，簡單的健身運動等，鍛煉強調循序漸進，因人而異，飲食指導根據個人口味和病情需要合理科學的搭配，幫助患者提高免疫力和新陳代謝能力。強調按時按量，少量多餐。合并有基礎疾病的患者，用藥前要仔細詢問，查閱病史，看是否有過敏史和用藥禁忌，謹慎給藥，并嚴密監測患者呼吸，心率，脈搏等生理體征的變化情況。加強對神經功能障礙患者的監護，給予精心的護理，減少意外，對可能走失的患者，要給予重點監護。對于焦慮，悲觀等不良情緒較為嚴重的患者，要仔細觀察其情緒波動情況，分析其不良情緒產生的原因，加強與患者的交流，傾聽患者的意見，不管患者持有什么觀點，都不要貿然駁斥，而應該聽患者敘述完，再加以順勢引導，讓患者感受到尊重。并可用眼神，手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強患者信心，慰藉患者情緒。

2.3 完善管理程序

根據科室的護理內容和患者的具體情況，制定完善的監護程序，并監督落實。強化護理人員的責任意識，強化規范操作的重要性，責任落實到人，盡量減少護理遺漏環節，完善交接班的銜接以及各護理人員的配合程度[5]。規范護理記錄，要求如實，規范，認真填寫，以減少醫患隱患 。合理排班，避免人力浪費，重復或疲勞，新老護士交叉搭配，增強處理意外事件的能力，同時通過帶教的形式，提高科室的整體護理水平。關注護理人員的思想狀況，有異常者及時給予疏導，以便在工作時間盡量不帶著情緒上班，減少護理意外。加強對基礎知識和新知識的培訓，加強交流和總結，不斷提高護理水平。同時加強對醫院規則制度和法律常識的培訓，以便在工作中增強責任意識，出現護患糾紛時能保護自己的合法權益。

3 小 結

護理安全管理是一個不可忽視的永久性主題，也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。住院患者一般病情較為嚴重，在恢復的過程中，常需要接受種種治療和檢查，以及患者自身的因素等，因此，發生意外的原因往往比較復雜，給護患糾紛的定性帶來困難。

我們認為，首先應該通過規范的操作和完善的監護程序減少意外的發生，并對患者自身的不利因素加強干預和改善，使其在體質，心理方面都能保持在相對良好的狀態，從而減少意外，并保持較高的配合度，為護理和治療贏得主動。而且我們認為，溝通時一個必不可少的環節，因為有時候很多意外都是由于溝通不到位造成的，通過真誠的溝通，可以讓護患雙方明白彼此的苦衷，從而建立融洽的護患關系。其次就是增強法律意識，因為有時候配到不講理或神經功能障礙的患者，通常的溝通并不奏效，這時就需要用完善的護理記錄為自己贏得主動。最后護理管理也很重要，合理的人員配置可以讓各班人員發揮最大的效率，減少護理過程中的遺漏環節。同時減少疲勞，疏忽等導致的意外。總之，護理安全是一個長期性的管理重點，其意外發生的因素是多方面的，需要從多方面采取措施，提高護理安全，保證護理質量。

[1] 徐紹紅.淺談護理安全隱患與防護措施[J].青島醫藥衛生,2010,42,(1):64-65.

[2] 王群.新時期護理安全管理策略探討[J].中國醫院,2006,10(2):47.

[3] 崔亞萍.規范護理行為在防止護患糾紛發生的作用[J].護理研究,2008,21(7C):1950-1951.

[4] 郭啟蕊.基層醫院老年患者護理安全隱患相莢因累探討[J].家庭護士,2008,6(9):2493.

[5] 李華.護患糾紛發生的原因及防范措施[J].護理研究,2006,20(1lA):2896-2897.