生殖醫學專業臨床帶教探討

趙軍招 黃學鋒

生殖醫學專業臨床帶教探討

趙軍招 黃學鋒

生殖醫學作為一門新興的綜合性學科，帶給醫學生的是新鮮、好奇而又陌生，作為臨床帶教老師，如何針對生殖醫學中這一特殊的學科進行科學的帶教值得探討。本研究就生殖醫學的特點、生殖醫學中的醫療服務、生殖醫學中的倫理以及筆者近幾年來的帶教經驗進行總結，希望對生殖醫學專業的臨床帶教起到一定的參考價值。

生殖醫學；臨床帶教；醫療服務；倫理問題

生殖是人類生存延續的永恒主題，生殖醫學是研究人類生殖相關醫學問題的學科，它是一門涉及生殖生理、神經內分泌、免疫遺傳等多學科的邊緣學科，也是21世紀最具發展前景的學科之一。自1978 年世界首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術經歷了飛速發展的階段，由常規體外受精-胚胎移植術衍生出的許多新技術如單精子卵胞質內注射術，未成熟卵體外培養技術以及種植前遺傳學診斷，均已形成人類生殖的發展態勢，在生命科學史上具有劃時代意義[1]。1988年3月10日，中國大陸首例試管嬰兒在北京大學第三醫院誕生，這是我國生殖醫學界具有劃時代意義的里程碑性事件。

生殖醫學這門學科具有其特殊性在于，它涉及到組織胚胎學、遺傳學、婦產科學等多門學科，因此，生殖醫學專業學生的培養也具有其特殊性，這對帶教老師提出了更高的要求。

1 生殖醫學的特點

生殖醫學是研究人類生殖健康相關的學科，涉及生殖生物學、生殖生理學、生殖內分泌學、生殖病理學、生殖免疫學、生殖藥理學、生殖毒理學、生殖流行病學等多個學科，是臨床婦產科學、男科學、泌尿科學以及性病學的重要基礎。生殖醫學專業學生在進入臨床實習前，已經初步學習了基礎生殖醫學和臨床生殖醫學，對生殖醫學的相關知識有了初步的了解。作為帶教老師，應注重基礎和臨床的結合，學以致用，使學生對生殖醫學相關疾病的診治有基本認識。

2 生殖醫學中的醫療服務

生殖醫學的研究領域大大已超越了醫學范疇，與社會學、心理學、倫理學、法學以及生物信息學交叉滲透，與人們的日常生活密切相關。它不僅是醫學院校一門不可或缺的重要學科，在生殖醫學專業和婦產科專業的學生以及普通民眾中廣泛開展生殖健康教育，從而使人類得以健康繁衍并提高人們的生活質量及人口素質均具有重要意義。近年來生殖醫學發展迅速，尤其是輔助生殖技術，已廣泛應用于臨床并為眾多的不孕不育患者帶來了希望和福音，不僅增進了他們的家庭幸福，而且改善了他們的生活質量。但同時它又對社會提出了種種挑戰，包括對科學、醫療服務、醫務人員和社會的挑戰。因此，生殖醫學本身的特點決定了它的醫療服務有著特殊性，作為生殖醫學專業的學生，除了解決不孕患者的生育需求外，也要關愛普通民眾的生殖健康的需求。

在生殖醫療服務的同時也存在著挑戰，如不育是不是疾病？能否將輔助生殖技術用于性別選擇？輔助生殖服務能否商業化？當輔助生殖的服務可得時，是應該提供該技術給所有要求得到的人，還是應該有所限制？能否向有犯罪、暴力歷史或患嚴重疾病者提供這種服務？能否向單親、同性戀者以及性病/艾滋病感染者提供這種服務？醫務人員如何能夠增加透明度，向不育者如實、詳細說明受益與風險，貫徹知情選擇原則等。這些在臨床實際工作中面臨的問題在教課書上是找不到的，作為帶教老師在臨床工作中都應作深入淺出的解釋，這樣有利于學生更全面了解生殖醫學，從而提升生殖醫學的醫療服務質量。

3 生殖醫學的倫理

3.1 有利于患者的原則

綜合考慮患者病理、生理、心理及社會因素，醫務人員有義務告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔的風險，在患者充分知情的情況下，提出有醫學指征的選擇和最有利于患者的治療方案。

3.2 知情同意的原則

人類輔助生殖技術必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實施。

3.3 保護后代的原則

醫務人員有義務告知受者通過人類輔助生殖技術出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律權利和義務，包括后代的繼承權、受教育權、贍養父母的義務、父母離異時對孩子監護權的裁定等。

3.4 社會公益原則

醫務人員必須嚴格貫徹國家人口和計劃生育法律法規，不得對不符合國家人口和計劃生育法規和條例規定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術。

首先，教師應把課前預習當作語文教學中真正重要的環節。單篇課文教學時，許多時候我們總是忽略學生預習，而單元模塊教學則能夠給學生預習一個良好的依托，有助于培養學生良好的預習習慣及自學能力。

3.5 保密原則

凡使用供精實施的人類輔助生殖技術，供方與受方夫婦應保持互盲、供方與實施人類輔助生殖技術的醫務人員應保持互盲、供方與后代保持互盲。

3.6 嚴防商業化的原則

機構和醫務人員對要求實施人類輔助生殖技術的夫婦，要嚴格掌握適應證，不能受經濟利益驅動而濫用人類輔助生殖技術。

3.7 倫理監督的原則

為確保以上原則的實施，實施人類輔助生殖技術的機構應建立生殖醫學倫理委員會，并接受其指導和監督。

4 生殖醫學臨床帶教體會

醫學生進入臨床實踐前主要通過理論學習來積累知識，按照美國著名教育學家Miller提出的“Miller金字塔”理論[2]，醫學生后期主要通過臨床思維，操作技能和實際臨床工作的培訓來完成臨床實踐的訓練，因此，對于臨床帶教有以下要求：

4.1 帶教老師的要求

生殖醫學的所有帶教老師必須具有良好的醫德醫風，具有高度的責任心，具有副高以上專業技術職稱，從事生殖醫學臨床工作十多年，是臨床和教學科研的一線人員。他們豐富的知識背景及和科研經歷為臨床帶教提供了質量保障。因此，建立一支高素質，具有教學能力、臨床工作能力和科研能力，適應臨床帶教工作的高層次專業隊伍，對保證臨床帶教任務的完成具有重大的意義。

4.1 科學合理安排帶教

溫州醫學院附屬第一醫院生殖醫學中心由3個部分組成，女性不孕不育臨床門診工作，ART（輔助生殖技術）診室以及取卵和胚胎移植室。由于學生的實習時間一般在一年，因此，要求每位帶教老師必須制訂一個切實可行的帶教計劃。如在不孕不育門診，首先熟悉并掌握女性不孕癥常見病的診治和不孕癥的常規檢查，熟悉不孕患者實施體外受精-胚胎移植（IVF）的指征，了解整個IVF的流程等，對于不孕不育的診治有一個比較清晰的邏輯思維判斷能力；在ART診室，首先要熟悉IVF過程中各項手術的知情同意原則，熟悉常用的幾種超促排卵方案，熟悉超促排卵的常見并發癥等；在實驗室，熟悉取卵術前準備、取卵術中及術后的注意事項及取卵的整個過程，熟悉胚胎移植術的要點和注意事項后，協助取卵和胚胎移植術，加強操作技能的訓練。通過這樣一輪有序的輪訓，達到了預期的效果。

4.2 嚴格言傳身教，嚴格按照臨床操作手冊。

帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生身心發展和教學效果[3]。作為臨床帶教老師，在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向學生傳授醫學知識和醫療道德。除了教導他們遵守院規外，要強調安全醫療的重要性，樹立法制觀念，加強責任心，嚴肅認真執行本科室的臨床操作手冊，嚴格遵守操作規程，以身作則，嚴格要求學生、嚴格帶教，避免醫療差錯或事故的發生。真誠對待患者，用通俗的語言給患者講解，加強醫患溝通，建立醫患互信，尊重并保護患者的隱私，尤其在詢問患者過去的妊娠史時，應注意患者的配偶是否在場，應給予人性化關懷，以“病人為中心”，從我們自身的努力去營造和諧的醫患關系。

5 結 語

生殖醫學的臨床帶教有其共性也有其特殊性，經過幾年的帶教我們逐漸摸索了一點經驗并獲得較好的效果。除了注重理論結合實際，鞏固專業知識外，培養學生的綜合能力非常重要，如科研能力，動手能力，溝通能力，分析問題和解決問題的能力等等，這將是我們未來帶教需要再加強的一個方面。

[1] 朱依敏,黃荷鳳.輔助生殖技術的發展及其哲學思考[J].醫學與哲學,2001,22(12):40-43.

[2] Miller GE.The assessment of clinical skills/competence/erformance[J].Acad Med,1990,65(9 Suppl):S63-S67.

[3] 陳幼瓊.影響手術室護理帶教質量的因素分析及對策[J].當代護士(學術版),2004,45(6):68.

R71

A

1671-8194（2010）22-0166-02

溫州醫學院附屬第一醫院生殖醫學中心（325000）