支氣管哮喘患者74例臨床觀察及護理

許秋花

廣東省豐順縣中醫院（514300）

現代社會高速發展，城市的工業化程度不斷提高致使有害氣體污染空氣不斷加劇，發生支氣管哮喘疾病的患者也逐年增加，急性發作的次數也在增多，逐漸引起人們的更加重視。對支氣管哮喘患者的臨床護理方面的要求也更高，現就豐順縣中醫院近年來診治的支氣管哮喘74例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2003年制定的診斷標準[1]。兒童21例，其中2歲以下3例、3～10歲14例、1l～14歲4例；成人53例，其中男31例，女22例。年齡23～79（平均55.3）歲。符合療效判斷標準要求[1]。

2 結 果

本組顯效54例（兒童20例，成人34例），占72.9%；有效20例（兒童1例，成人19例），占27.1%，無效0例。住院時間4～32d，平均21d。

3 護 理

3.1 基本護理

3.1.1 住院條件

應注意保持住院病房環境潔凈、溫度適宜、通風采光均良好；病房內的溫度在20～22℃為宜；濕度在50%～70%為宜；避免能誘發哮喘發作的刺激性物品如花草、皮毛、煙等；掃地和整理床鋪時輕柔操作，避免塵土飛揚，病房內器物表面應定期用消毒液消毒。

3.1.2 患者體位

支氣管哮喘患者重度發作往往呼吸非常困難，因此應讓患者取舒適的體位，如坐位或半臥位，以使靜脈血液回流減少、改善肺的血液循環，減輕肺水腫，改善通氣功能。同時，注意穿著衣物要舒適、保暖。

3.2 呼吸困難的護理

患者出現呼吸困難，喘憋感明顯，口唇發紺時應立即給予氧氣吸入，可采用鼻導管或面罩吸氧，再依據呼吸困難的嚴重程度調節氧氣吸入時流量的大小。鼻導管法吸氧氧流量通常為2～4L/min；面罩法吸氧為4～6L/min；要15～30min觀察一次，保證吸氧導管通暢，吸氧有效，隨時觀察血氧血氧監測儀中血氧飽和度數值，保持在90%以上。要避免吸入高濃度氧，哮喘患者如果吸入高濃度氧往往會出現惡心、嘔吐、煩躁、呼吸更加困難等氧中毒癥狀。因而，臨床護理要做到認真、細致地觀察，出現上述氧中毒癥狀時，應調低氧氣吸入的流量。同時，注意病床旁要放置有支氣管擴張劑（噴霧劑型為宜），讓患者在需要時隨時可以噴霧吸入，減輕呼吸困難。

3.3 藥物治療的護理

3.3.1 保持水和電解質平衡

哮喘患者在急性發作，病情嚴重時往往胃口很差，飲食減少，再加上呼吸喘促、皮膚出汗、水分消耗很多。因而容易出現水電解質紊亂。臨床上要根據血液檢查結果，按醫囑予以靜脈補液（2500～3000mL/d），同時認真做好24h出入水量的記錄，輸液過程中要仔細觀察輸液量和輸液速度（40～60滴/min）。保持水電解質平衡有利于患者通氣功能的恢復。

3.3.2 解除支氣管痙攣藥物的使用

支氣管哮喘患者常規的解痙劑是使用氨茶堿，一般首劑50%葡萄糖20mL+氨茶堿0.25g靜脈緩慢推注。因氨茶堿的治療量與中毒量很接近，較高的血藥濃度常導致惡心、嘔吐，甚至抽搐、心律失常等毒性反應，因此臨床使用中應遵醫囑嚴密監測其血藥濃度[2]。臨床護理中應注意靜脈推注時間應在10min以上，在維持氨茶堿血藥濃度保持有效治療時，一般是在500mL5%葡萄糖溶液（注意監測血糖）中加入氨茶堿注射液0.5g靜脈滴注，滴入速度以40～50滴/min為宜。

3.3.3 糖皮質激素的使用

重癥支氣管哮喘發作患者可輔以激素治療[3]。本組18例（24.3%）呼吸困難嚴重患者均給予氫化考的松50～300mg加入5%的葡萄糖液500mL中靜脈滴注，呼吸困難緩解，血氧飽和度穩定在正常范圍后改為口服潑尼松5～l0mg/次，3次/d，療效滿意。18例均未見因使用糖皮質激素而出現患者精神、神經、消化道異常等激素導致的嚴重并發癥的現象。

3.4 氣道局部應用藥物霧化吸入

支氣管哮喘患者多數同時合并有支氣管感染，炎癥分泌物即痰液比較黏稠不易由患者通過自主咳嗽而咯出，黏附在氣道易形成痰栓，使呼吸困難難以緩解，我們通常給予應用霧化吸人（沐舒坦、糜蛋白酶等）每日霧化吸入2～3次，使痰液容易排出，緩解呼吸困難，改善癥狀。本組能配合操作的較大齡的兒童和成人患者均給予了霧化吸入，癥狀改善明顯，療效滿意。

3.5 健康教育和出院指導

患者在住院期間，可以用通俗易懂的語言介紹一些哮喘病的基本知識給患者。在康復出院時囑其要在有哮喘發作的征兆時（如鼻、眼、咽部等部位出現癢感，頻繁噴嚏、流眼淚、胸部憋悶、急促干咳、較平時加重的喘憋感等）應及時到醫院就診，以防止病情急劇發作加重為嚴重支氣管哮喘。指導患者飲清淡食，避免進食牛奶、蛋、魚、蝦等易含過敏原的食物及胡椒、生姜等刺激性食物。平時還要注意室內通風，保持空氣清新，注意保持有規律的生活作息時間，保持樂觀情緒。同時指導患者選擇切合自己實際的體育鍛煉方式，增強體質，提高抗病能力，注意防寒保暖，避免發生上呼吸道感染，盡量減少疾病反復的因素。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):7-13.

[2] 賀曉雅.凌宗秀.氨茶堿的l臨床應用進展[J].現代醫藥衛生,2003,19(10):1272-1273.

[3] 王要軍,周世慶,董學斌.急危重癥現代診療進展[M].長春:吉林科學技術出版社,2006:134-136.

[4] 王曉杰,田利,嚴紅霞.重癥支氣管哮喘的護理[J].中國當代醫藥,2009,16(23):104.