吸入劑在哮喘治療中的應用與護理

張 翠

四川攀枝花市中西醫結合醫院（617024）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種呼吸道慢性炎癥性疾病。隨著近年環境污染的加劇，哮喘患病率和病死率均呈上升趨勢[1]。全球哮喘防治會議（GINA方案）明確提出了防治哮喘的最佳途徑是吸入給藥。吸入裝置包括干粉吸入裝置、霧化吸入裝置和定量氣霧劑。定量氣霧劑和干粉吸入裝置攜帶方便，應用快捷，是目前使用最多的吸入裝置，有β2受體激動劑和糖皮質激素氣霧劑。有研究表明，復合制劑的干粉裝置的療效優于分別使用長效β2受體激動劑和吸入性糖皮質激素[2]。

2009年11月至2010年4月，我們對50例哮喘患者進行了吸入劑使用情況分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組50例輕中度患者，均符合哮喘診斷標準。男38例，女12例，年齡21～82歲，平均53歲，病程1～40年。

1.2 研究方法

采用觀察法，按吸入劑的使用步驟對所有患者進行使用的觀察、評價，同時對既往使用情況調查。

2 結 果

吸入操作完全正確者18例，占36%，部分使用正確者26例，占52%，不會使用者6例，占12%。

3 護 理

3.1 心理護理

講解哮喘的相關知識及用藥情況，提高患者及家屬對疾病及治療方法的認識，取得患者及家屬最大的配合，特別是家屬的理解、支持，以便協助指導、監督患者規范用藥，達到提高療效的目的，同時在心理上、經濟上加大對患者的支持。

3.2 用藥護理

3.2.1 指導患者正確選用吸入劑，遵醫囑規范、長期用藥。急性發作時應選用支氣管擴張劑，如抗膽堿能藥物、β2受體激動劑等緩解癥狀的吸入劑，必要時加用糖皮質激素類；同時使用兩種吸入劑時，先使用支氣管擴張劑，后使用糖皮質激素；哮喘緩解期或穩定期，最好選用干粉制劑的吸入劑，如糖皮質激素來預防哮喘的發作。

3.2.2 指導患者掌握正確的吸入方法

有的患者，特別是老年患者，即使使用吸入劑的時間很長，但由于沒有得到正確的指導，以及老年人記憶力差，導致長期吸入方法不正確。因此，醫護人員要加強示范，使患者有一種直觀的印象，并讓患者現場演示，當場糾正患者不正確的動作，必要時對住院患者，每天按時去觀察、指導患者使用，使之正確掌握一搖、二呼、三吸氣、四屏氣的方法；用藥前后用清水漱口以預防因長期吸入藥物，特別是糖皮質激素，而造成的口腔、咽喉部的真菌感染。

3.2.3 指導患者隨身攜帶吸入劑，以利及時緩解哮喘急性發作癥狀；告之患者，藥物快用完之前要提早備藥，一定不要用完后再購藥，以利于在哮喘急性發作時能及時使用，從而避免哮喘加重。

3.3 一般護理

保持室內空氣清新，減少室內灰塵，室內要避免潮濕陰暗，減少霉菌的滋生，避免種花、養寵物等；飲食宜清淡，應補充足夠的蛋白質和鐵，多食瘦肉、動物肝臟、豆腐、等，忌食海腥、肥膩以及易過敏的食物。

4 討 論

正確使用吸入劑可使高達35.3%的藥粒沉積分布于肺內，而不正確使用肺內沉積量及治療效果可大大降低[3]。吸入劑的正確使用是很重要的，而能正確使用的患者不多，單憑患者自己閱讀說明書，僅有部分患者能正確使用吸入劑，老年患者、文化程度低的患者難以掌握其操作要領。部分患者雖然能讀懂說明書，但不能完全理解，操作須來自醫護人員的指導。這就要求醫護人員要加強自身的業務學習，增強哮喘防治知識，做好哮喘患者用藥的健康教育，特別是吸入劑的使用教育，及時評估檢查其使用的正確性，關鍵步驟要不斷強化，反復糾正，提高患者吸入劑使用的正確性和有效性，從而減少藥物副反應及并發癥，降低哮喘復發率，提高患者的生活質量。

[1]鐘南山.為提高我國哮喘防治水平而努力[J].中華結核和呼吸雜志,1993,16(增刊):3.

[2]劉春濤.關于哮喘分級治療若干問題的探討[J].中國呼吸與危重監護雜志,2006,5(2):85-86.

[3]王祥,殷凱生,楊玉.吸入性藥物傳遞裝置在哮喘治療中的應用[J].國外醫學呼吸系統分冊,1994,14(3):136.