糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理

倪曉琴 高永麗 高媛琴

陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科（716000）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，由于飲食失調(diào)和運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致肥胖的人越來(lái)越多，糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而糖尿病患者由于血糖水平持續(xù)高于正常值，常常合并許多并發(fā)癥，肺結(jié)核就是糖尿病患者經(jīng)常合并的并發(fā)癥之一。在延安大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)核病區(qū)就診的患者中，由首診糖尿病而確診肺結(jié)核所占的比例越來(lái)越高，因兩病互相影響，使病情更加復(fù)雜，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的可能性大，護(hù)理難度高。2008年3月至2010年2月，延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治了54例糖尿病合并肺結(jié)核的患者，通過(guò)精心的護(hù)理后，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2010年2月，延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治了54例糖尿病合并肺結(jié)核的患者，其中男24例，女30例，年齡32～82歲，平均年齡（62.80±12.36）歲；有16例為糖尿病腎病合并肺結(jié)核，1例糖尿病肢端壞疽合并肺結(jié)核。

1.2 方法

對(duì)54例糖尿病合并肺結(jié)核患者在肺結(jié)核疾病護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病患者的常規(guī)護(hù)理而進(jìn)行護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)血糖、降糖宣教、抗癆藥物用藥指導(dǎo)、消毒隔離知識(shí)宣教等措施。

2 結(jié) 果

54例患者中，53例痊愈出院，無(wú)新的并發(fā)癥發(fā)生；1例因發(fā)展至心腎功能衰竭而放棄治療。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

糖尿病需終身用藥，費(fèi)用昂貴，不僅影響患者的正常生活，也危害其家庭，已經(jīng)給患者帶來(lái)了巨大的生活壓力，加之新檢測(cè)出肺結(jié)核，使患者再次受到打擊，擔(dān)心結(jié)核傳染給他人或家人加重了恐懼、憤怒、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)性情緒反應(yīng)[1]。為了防止心里疾患的發(fā)生，使患者心態(tài)平衡，消除顧慮配合治療，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)此類患者加倍耐心、細(xì)心、滿足其心里需求。通過(guò)多關(guān)心、尊重患者，用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)氣與患者交談、鼓勵(lì)他們說(shuō)出擔(dān)心的原因，采取針對(duì)性措施，耐心做好解釋及疏導(dǎo)工作，提供及時(shí)的咨詢和指導(dǎo)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，積極配合治療護(hù)理。

3.2 糖尿病的護(hù)理

①飲食護(hù)理。糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，而肺結(jié)核又會(huì)造成大量能量消耗，形成負(fù)氮平衡，因此，除使用藥物外，有效的調(diào)節(jié)飲食是治療疾病的基礎(chǔ)。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營(yíng)養(yǎng)，所以，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，要合理配制膳食，選擇易消化吸收，富含足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如優(yōu)質(zhì)蛋白以乳類、豆制品、魚類和瘦肉為主，在控制飲食方面不必過(guò)于嚴(yán)格，總熱量的攝取應(yīng)較單純糖尿病患者增加10%左右[2]，才能既控制好血糖水平又有利于肺結(jié)核的恢復(fù)。②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)54例糖尿病患者，用快速血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，8次/d，即空腹、三餐前半小時(shí)、三餐后2h及睡前血糖，對(duì)血糖不穩(wěn)定者可測(cè)隨機(jī)血糖，將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及血糖值適當(dāng)調(diào)整藥物或胰島素泵，將血糖結(jié)果及時(shí)與患者溝通，與患者共同討論他們的膳食，與他們共同制訂一日三餐計(jì)劃。

3.3 督導(dǎo)用藥

我國(guó)目前對(duì)結(jié)核病患者采用最佳最有效的DOTS督導(dǎo)治療[3]。肺結(jié)核合并糖尿病患者使用藥物較多，護(hù)理人員必須做到督導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者用藥后反應(yīng)及病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以調(diào)整用藥，護(hù)士給藥時(shí)要做到“送藥到手，看服到口，咽下再走”。告知患者有不舒適及時(shí)合醫(yī)護(hù)人員溝通。

3.4 注意用藥反應(yīng)

根據(jù)血糖或尿糖情況，隨時(shí)調(diào)整胰島素泵及其他降糖藥物劑量。特別是在強(qiáng)化治療時(shí)更應(yīng)注意嚴(yán)重低血糖的發(fā)生[4]，隨時(shí)備好高滲糖等急救藥品。如發(fā)生肝腎功能損害、惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量。同時(shí)多向患者宣教抗?jié)乘幬锏淖饔眉安涣挤磻?yīng)，告知患者有不舒適時(shí)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通。

3.5 加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生

嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)[5]。注意病室清潔衛(wèi)生，每日用空氣消毒機(jī)消毒房間兩次，每次2h，病室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足；對(duì)患者的痰液用1∶3的漂白粉攪拌靜止2h后到掉；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，預(yù)防各種感染；做好患者皮膚黏膜及口腔護(hù)理，并嚴(yán)密觀察病情變化，注意如糖尿病酮癥酸中毒、感染、咯血、窒息、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，立即搶救處理。

3.6 健康教育

健康教育是提高糖尿病合并肺結(jié)核患者自我管理能力的有效途徑。介紹康復(fù)期患者購(gòu)買快速血糖儀，教會(huì)患者自測(cè)血糖、尿糖及注射胰島素等，教會(huì)患者預(yù)防各種感染及外傷，告知患者必須堅(jiān)持服藥及定期門診復(fù)查，強(qiáng)調(diào)不擅自停藥、減藥、改藥及盲目亂服藥，指導(dǎo)患者不要對(duì)著他人說(shuō)話或打噴嚏，不要隨地吐痰等。患者出院后應(yīng)定期實(shí)施隨訪。

4 小 結(jié)

糖尿病與肺結(jié)核常合并存在，互相影響。這是因?yàn)樘悄虿』颊咛谴x的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，降低了機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力；同時(shí)血液及組織內(nèi)糖量增多，甘油產(chǎn)物的蓄積，亦有利于結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖。隨著臨床工作中適當(dāng)應(yīng)用胰島素和早期合理抗結(jié)核化療，提高了結(jié)核病與糖尿病的療效，兩者的相互影響也會(huì)越來(lái)越小，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及合理化療，同時(shí)積極有效護(hù)理也不容忽視，既幫助患者對(duì)疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，又可以提高對(duì)治療的依從性，掌握自我護(hù)理能力，而且能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

[1]周長(zhǎng)春,馮思紅.糖尿病患者的心里特征及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12a):18-19.

[2]李士娥,李蕾,李娟.肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(7):501-502.

[3]李艷霞.老年肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):678-680.

[4]毛薇波.糖尿病的血糖控制與微血管大血管并發(fā)癥[J].中國(guó)糖尿病雜志,1998,6(2):70.

[5]葉桂榮,姚琳,張玉蘭等.腹部大器官移植后患者細(xì)菌感染的特點(diǎn)及防護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(12b):16-17.