胃食管反流病致慢性阻塞性肺氣腫長期誤診1例

肖 飛 鞏 燕

第二炮兵總醫院胃食管反流病中心（100088）

胃食管反流病是指胃內容物反流至食管引起的一組臨床癥候群，由其引起的消化道外癥狀，長期以來得不到廣大醫師的認識。我們3年前曾經診治過1位消化道病程40年，呼吸道癥狀10年，且有近10年誤診為“慢性阻塞性肺氣腫”、“2型呼吸衰竭”的患者，現回顧診治過程如下。

1 病例資料

患者男性，55歲。因反酸、灼燒感40余年，加重伴喘憋11年入院?；颊咭蚍此?、灼燒感40余年，進食甜食、刺激性食物和平臥位時明顯，癥狀較輕，未經過系統治療，11年前患者上述癥狀加重，并出現喘息、憋氣、咳嗽、咳痰，外院診斷為慢性阻塞性肺氣腫、2型呼吸衰竭，口服愛全樂、氨茶堿控制癥狀，效果欠佳?；颊咦詡浜粑鼨C，曾經因呼吸困難到醫院搶救過多次，發作時，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇紫癜，有幾次意識全部喪失，而且每年冬季由于氣候原因都要到三亞去度過，患者自己說：“發作一次就像是到鬼門關轉了一圈?！眹乐赜绊懥嘶颊叩纳钯|量，也在經濟上造成了很大的負擔，不但不能正常的工作上班，每年看病還要花很多的錢。個人史：吸煙史30年平均2包/d。查體：胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸動度一直，觸覺語顫一致，雙肺叩清音，雙肺可聞及少量喘鳴音，未聞及干濕性音。血氣：pH=7.328，二氧化碳分壓42.6mmHg，氧分壓78mmHg，碳酸氫根25.1mmol/L，堿剩余0 mmol/L，氧飽和度94%；肺功能FEV10.66，FEV1/FVC 0.32，PEF 4.01%。X現胸片示：肺氣腫，慢性支氣管炎；肺部CT示：肺氣腫。24h食管pH監測：食管低高位病理性酸反流，重度；食管動態壓力測定：①LES靜息壓低于正常，吞咽時完全松弛；②食管體部下段壓力低于正常，傳導速度正常；電子胃鏡：非糜爛性胃食管反流病（NERD），慢性萎縮性胃炎，賁門口稍松弛。入院診斷：GERD，慢性阻塞性肺氣腫，2型呼吸衰竭。入院診斷明確后行 Stretta微量射頻治療后，反酸、灼燒感消失，喘息憋氣明顯緩解，出院。之后我們分別于治療后1個月、3個月、半年、1年、2年，進行電話跟蹤隨訪，具體結果如下：1個月時，口服抗反流藥物，反酸、完全消失；咳嗽、咳痰程度和頻次減低，喘息憋氣明顯改善（口服氨茶堿 2片，2次/d）；3個月時，已經完全停服抗反流藥物（抑酸劑、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥），咳嗽、咳痰基本消失，喘息、憋氣明顯改善（口服氨茶堿 2片，2次/d），以后半年、1年、直到2008年10月份最后一次隨訪，患者療效一直穩定，自從經過射頻治療后，再沒有到醫院搶救過，只是還有憋氣現象，生活質量明顯提高，對我們的治療非常滿意。患者自己說：“我們把它從鬼門關拉回來了。”

2 討 論

胃食管反流病的典型癥狀為反酸、反食、灼燒感、腹脹等消化道癥狀，但是提醒廣大臨床醫師（尤其是年輕的臨床醫師），如果一個患者以咳嗽、咳痰、喘憋、咽異物感、胸痛為主訴就診，一定不要忽視胃食管反流也是引起這些癥狀的一個常見原因。

正確的診斷是治療一個疾病的首要條件，我們不能放過任何一個可能導致疾病的原因，作為一個臨床工作者，我們的道路如履薄冰。