負壓吸引人工流產手術的體會

官開蓉

四川省廣元市元壩區人民醫院（628021）

隨著我國計劃生育政策的實施，人工流產手術已成為終止意外妊娠的一種主要手段，是避孕失敗后有效的補救方法。因為它是一種簡便、安全的終止妊娠的方法，具有手術時間短，出血較少，術后恢復快的特點，在臨床上被廣泛推廣使用。但因為在臨床手術操作過程中存在著一定的風險，如術中出現人流綜合征、出血、少數人出現空吸、漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、羊水栓塞等，術后可出現宮腔粘連、感染、月經紊亂和繼發不孕等情況，筆者于2004年至2009年共做人工流產手術864例，其中負壓吸引術721例，鉗刮術143例。其中正常子宮人工流產662例，瘢痕子宮人工流產153例，哺乳期人工流產47例，縱隔子宮人工流產2例。為了減少術中危險和術后并發癥的發生，筆者就非無痛人工流產中的負壓吸引術手術操作有以下幾點體會。

1 嚴格掌握適應證和禁忌證

適應證：妊娠6～10周內要求終止妊娠而無禁忌證者；患有心臟病、心力衰竭、慢性腎炎等不宜繼續妊娠者。禁忌證：生殖道炎癥、盆腔炎、各種急性疾病或急性傳染病、心力衰竭、高血壓伴自覺癥狀、結核病急性期、高熱、嚴重貧血等手術當日2次測體溫在37.5℃以上者均不宜手術[1]。

2 仔細做好術前準備

詳細詢問病史，常規測量體溫、脈搏、血壓、心臟及肺部聽診檢查；認真做好婦科檢查，了解子宮位置、大小、宮頸情況，取白帶作常規化驗，了解陰道清潔度，有無滴蟲、真菌及革蘭氏陰性雙球菌等，若陰道有炎癥者，應沖洗陰道上藥3～7d后再進行手術；做好輔助檢查：①術前查血常規、血型、出血和凝血時間，以確定患者有無出血傾向。②做尿HCG測定和B超檢查孕囊是否在宮腔內以及孕囊的大小，若孕囊直徑＜10mm者，患者等待7～10d再行人流手術，以避免漏吸的發生。③將手術過程及手術中可能出現的情況及風險告訴患者，解除患者的思想顧慮，簽手術同意書，如需無痛人流者需簽麻醉同意書，手術前需排空膀胱，手術前后禁止性生活，以防止感染的發生。

3 手術時要膽大心細

受術者取膀胱截石位，用碘伏按順序消毒外陰及陰道，鋪消毒洞巾，再次行雙合診檢查子宮位置、大小及附件等情況，做到心中有數。用窺陰器擴開陰道消毒陰道及宮頸，消毒一定要徹底，避免在手術過程中將細菌帶入宮腔。消毒完畢后用宮勁鉗夾持宮頸前唇中部，用探針順子宮方向探測宮腔深度，以執筆式用擴宮棒擴張子宮頸口，擴張時用力要均勻、緩慢，忌用暴力，遇宮頸口較緊時，一定要按順序使用擴宮棒，不要跳號，以防宮頸損傷和子宮穿孔。應將擴宮棒保留在宮頸口1～2min，使宮頸口充分擴張，一般臨床上擴張宮頸口比所用吸管大半號即可，如需用6號金屬吸管吸刮，擴張宮頸口的擴宮棒應用到6號半有利于吸宮腔內容物時的手術操作。宮頸口擴張后，將金屬吸管的末端與已消毒橡皮管相連，并連接到人工流產吸引器的橡皮管前端的接頭上，將金屬吸管的頭部順著子宮方向緩慢輕柔送入子宮底部，遇到阻力時稍向后退，此時，踩人工流產機器使負壓上升到400mmHg轉動吸管按順時針或逆時針方向在子宮底與子宮頸內口之間子宮腔內上下移動，當橡皮管有振動時，表示吸出胚胎和胎盤組織，在此處反復吸刮幾次，當子宮腔內容物被吸盡時金屬吸管被子宮壁包緊，宮壁粗糙，此時可將橡皮管折疊消除負壓金屬吸管輕輕退出宮腔。必要時用金屬小吸管低負壓再吸刮宮腔一圈或用小刮匙輕輕搔刮子宮底部及兩側子宮角，檢查宮腔是否吸干凈，當宮頸管內口有血性泡沫出現時，表示宮腔內容物已經吸刮干凈，用探針探測宮腔深度，取下宮頸鉗，用棉球檫試陰道及宮頸血跡。子宮收縮欠佳時可用縮宮素10U肌注或宮頸注射，再次消毒宮頸和陰道，觀察正常后取下擴陰器，手術完畢將患者送入觀察室。

4 術手中注意事項

手術過程中金屬吸管進出宮腔不能帶負壓，這樣可以避免子宮頸損傷；進行吸刮宮腔內容物操作時一定要穩、準、輕、柔；吸管吸刮時不能抵住子宮底部吸取宮腔內容物，這樣可以避免子宮穿孔發生。

5 吸出物的檢查

術后將吸引瓶內吸出的內容物倒入事先準備好的污物盆中，再放入清水進行漂浮。仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，并將結果告知患者并囑患者回訪。如無絨毛組織，應將組織物送病檢，分別測量血液和組織量，仔細填寫手術記錄。

6 術后觀察

患者術后在觀察室內休息無異常后方可回家休息，并給予抗感染，促宮縮的藥物，囑患者回家后有腹痛、出血等情況，盡快回院復查。

人工流產作為一種避孕失敗的補救措施，它具有出血量少、手術時間短和術后恢復快等優勢，但它對廣大婦女身體的損害也不容忽視，最常見的是術后月經紊亂，很多人術后需用藥物使月經恢復正常。因此我們臨床醫務工作者應在工作中廣泛宣傳避孕、節育知識，特別是在偏遠的農村，使廣大婦女懂得如何避孕、采取何種避孕方法效果最佳，盡量減少人工流產的發生，以保護廣大婦女的身心健康。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:12.