達原寒解湯治療小兒食積高熱36例

王海濤

河南省鄭州市中醫學院一附院兒科（450000）

發熱是小兒時期的常見癥狀，而食積發熱則是小兒發熱的常見類型，是患兒就診的主要原因之一，嚴重危害小兒身體健康，筆者自2008年10月至2009年3月采用自擬達原寒解湯治療小兒食積高熱36例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

36例患者中，男性20例，女性16例；年齡3～5歲19例，6～8歲12例，9～12歲5例，平均年齡5歲3個月；發病2d以內者8例，3～4d者19例，5d以上者9例；體溫38.5～39.0℃ 20例，39.0℃以上16例；診斷屬上呼吸道感染18例，皰疹性咽峽炎4例，急性扁桃體炎8例，急性支氣管炎5例，肺炎1例；其中30例使用過抗生素、解熱止疼藥等西藥治療，7例使用過激素。

1.2 治療方法

達原寒解湯藥物組成:生石膏30g（先煎）、知母10g、柴胡12g、黃芩10g、連翹10g、蟬蛻6g、葛根15g、炒大白6g、厚樸6g、生薏苡仁30g、草果6g、生甘草6g。加減：惡寒無汗加荊芥6g、羌活6g；咳嗽有痰，氣喘加炙麻黃6g、杏仁9g、葶藶子9g；咽紅有皰疹去知母加玄參10g、板藍根15g、蒲公英15g、地丁10g；腹脹便秘加生大黃3g、枳實6g；口渴乏力加黨參10g、麥冬12g。用藥量根據患兒年齡大小及病情輕重增減，1劑/d，分3次溫服；病重者2劑/d；對于不能口服中藥的患兒，可以采用中藥保留灌腸。患兒體溫持續38.5℃以上時，給予物理降溫；對于不能進食及有脫水者，給予補液治療。

2 治療結果

2.1 療效判定標準

顯效：治療2d體溫恢復正常，臨床癥狀消失或改善。有效：治療4d體溫基本正常，臨床癥狀改善。無效：治療4d體溫無明顯下降。

2.2 治療結果

36例中顯效23例，占63.9%；有效10例，占27.8%；無效3例，占8.3%；總有效率91.7%。

3 病案舉例

患者女性，8歲，因“高熱4d”為主訴就診。患兒4d前受涼發熱，咽痛，干咳無痰。在某醫院查血常規：WBC 4.2×109/L，N 48%，L 50%，Hb 122g/L，PLT 312×109/L，診為急性支氣管炎，給予靜脈滴注頭孢曲松鈉，清開靈及氫化可的松治療3d，患兒仍發熱，熱退復升，午后及夜間熱甚，體溫最高39.8℃。治療4d患兒仍高熱，復查血常規，WBC 2.3×109/L，遂來鄭州市中醫學院一附院就診。刻下癥見：高熱，咽痛，咳嗽，無痰，腹脹納差，精神稍差，口渴，口唇紅赤，手足心及腹部觸之灼手，小便短黃，大便干，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。證屬陽明實熱兼有積滯，治以解肌發汗，清熱導滯，方以達原寒解湯加減，生石膏30g（先煎）、知母10g、連翹10g、蟬蛻6g、柴胡12g、黃芩10g、葛根15g、炒大白6g、厚樸6g、生薏苡仁30g、草果6g、生甘草6g、生大黃3g、枳實6g，水煎，1劑/d，分3次溫服。患兒服1劑熱退，體溫降至37.5℃，服2劑后熱退脈靜身涼，病告愈，繼給予養陰清熱，健胃消食藥調理而安。

4 討 論

小兒食積發熱屬于祖國醫學病名，多見于現代醫學中的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，神氣怯弱，肌膚柔嫩，衛外功能較差，加之寒暖不能自調，飲食不知自節，外易為六淫所侵，內易為飲食所傷。小兒生理上脾常不足，而家長又過于溺愛，進食大量肥甘厚味，造成飲食積滯，食積內停，復感外邪，內外相因而致發熱。感受風寒，寒邪化熱入里，或感受風熱，與陽明食積之邪相合，內外相引而出現高熱，外感之邪與食積之熱邪熏蒸于上，則咽紅咽痛；食積中焦，阻滯氣機，則腹脹，熱爍津液，則口渴，小便短黃；外邪犯肺，肺失宣肅，則咳嗽；腹部郁熱，熏蒸于外，可見手足心熱，腹部灼手，口唇紅赤。治宜清熱解肌發汗，消積化滯。達原寒解湯是吳又可的《達原飲》合張錫純的《寒解湯》加減變化而來，方中石膏、葛根解肌清熱，除煩止渴，解陽明經熱；柴胡，黃芩和解少陽，解少陽經之熱；連翹，蟬蛻清透在表之熱，驅邪外出；炒大白，厚樸，草果，生薏苡仁化腸胃之積滯；生甘草解毒清熱，調和諸藥。全方共奏解肌清熱發汗，化積導滯之功效，切合病機，故能取得良好療效。在臨床上應注意的是生石膏及柴胡的用量，生石膏及柴胡用量應大，小則不能取得預期的療效。