68例鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽的治療觀察

鐘遠輝

深圳市寶安區西鄉人民醫院（518102）

鼻后滴漏綜合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是指因過敏性或非過敏性鼻腔炎性分泌物倒流入咽，而產生的慢性咳嗽、咽異物感等一系列癥狀[1]，是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因。為提高基層醫院醫師對PNDs概念及診治的認識，現將西鄉人民醫院2007年1月至2009年1月收治的68例鼻后滴漏綜合征患者臨床資料回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組68例患者中，男42例，女26例，年齡20～69歲，平均44.5歲，病程2個月～8年，主要表現為陣發性或持續性咳嗽。其中部分患者初診時未診斷為PNDs，經常規止咳、祛痰、抗生素治療無效后復診為PNDs。經耳鼻咽喉科檢查，確診慢性鼻炎19例，慢性鼻竇炎27例，變應性鼻炎10例，鼻息肉7例，慢性鼻咽炎5例。

1.2 治療方法

①慢性鼻炎：以常規保守治療為主，應用麻黃素等局部血管收縮劑，收縮鼻腔粘膜、恢復通氣，或使用霍膽丸、荔花鼻竇炎片等中成藥。注意麻黃素使用不得超過1周，長期應用會出現癥狀反跳、纖毛功能受損。②慢性鼻竇炎：常規應用廣譜抗生素和減充血劑控制炎癥，消除水腫，改善鼻腔通氣，促進鼻竇引流；也可使用雷諾考特鼻噴劑，2次/d，噴鼻，鼻竇炎口服液10mL，3次/d，口服，安奇片0.25g，3次/d，共6周。對常規治療無效或鼻竇炎癥狀嚴重者行鼻內鏡手術治療。③變應性鼻炎：使用開瑞坦10mg，1次/d，口服，雷諾考特鼻噴劑，2次/d，噴鼻，共7d。同時進行一般治療，提高患者體質，增強機體免疫力，改善工作及生活環境。④鼻息肉：行功能性鼻腔鏡手術，清除病變，改善鼻竇引流。術后再進行常規恢復治療。⑤慢性鼻咽炎：針對病因對癥治療，同時加強鍛煉、增加營養、提高機體免疫力，局部可用抗生素滴鼻液改善癥狀。

2 結 果

68例患者中，咳嗽消失45例，好轉17例，無效6例，有效治愈率91.18%。隨訪期間6例無效者中，1例慢性鼻炎患者治療過程中使用麻黃素出現不良反應，停止治療；1例慢性鼻竇炎患者常規治療無效需要進行鼻內鏡手術，患者拒絕手術放棄治療；3例變應性鼻炎患者由于工作、生活環境因素影響復發；1例鼻息肉患者手術后復發PNDs。

3 討 論

慢性咳嗽通常是指持續時間超過3周、胸部影像學未見異常、非血管緊張素轉換酶抑制劑藥物刺激性、非感染后短暫出現的氣道高反應性所導致的咳嗽[2]。而PNDs與哮喘和胃-食管反流性疾病共同構成了慢性咳嗽的三大主因[3]，其中，PNDs的發病率為28%～57.6%[4]，臨床上極為常見。

由于基層醫師對PNDs概念及診治認知不足，耳鼻喉科醫師一般只重視PNDs的鼻部癥狀，忽略其對下呼吸道、消化道甚至全身免疫系統的影響，而呼吸科醫師雖然重視PNDs，但對其診斷標準、治療方案等均未達成統一意見，因此PNDs作為慢性咳嗽最常見的病因，卻最易被忽視。

目前PNDs的診斷無特異性方法，主要是根據病史和相關檢查進行綜合判斷，并先排除引起慢性咳嗽的其他原因。中華醫學會推薦的PNDs診斷標準為[5]：①發作性或持續性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；②鼻后滴流和（或）咽后鼻黏液附著感；③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣改變；⑤經針對性治療的咳嗽緩解。在日常門診中更要重視病史，包括耳鼻喉科和消化系統檢查。

PNDs引起的慢性咳嗽的治療主要是對引起PNDs的各種原因進行治療，治療原則是病因治療、對癥治療，調節上呼吸道黏液分泌，修復受損的黏膜纖毛系統，對變應性鼻炎引起者還可選擇性使用治療。

本研究中出現了6例治療無效者，其中1例為鼻息肉行功能性鼻腔鏡手術后復發PNDs，提示應嚴格控制鼻內鏡手術適應證，未確定病癥、未接受系統的藥物治療前，不能輕易手術。否則既可能擴大了手術適應證，又可能擴大了手術范圍，從而更多的增加了醫源性損傷，使慢性鼻-鼻竇炎的治療，進入了一個錯誤的治療程序[6]。

[1]紀樹國.對“慢性咳嗽”的再認識[J].空軍總醫院學報,2003,19(1):38-40.

[2]陳偉,王秋萍.慢性咳嗽與鼻后滴漏綜合征[J].醫學研究生學報,2006,20(7):776-779.

[3]劉志瑩.鼻后滴漏綜合征[J].中國臨床醫生,2003,31(1):3-4.

[4]呂德中,楊曉彥.慢性咳嗽新病因[J].中國實用中西醫雜志,2004,4(17):484-485.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.哮喘的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志.2005,28(11):737-744.

[6]柯為洵,高青.鼻后滴漏綜合征致慢性咳嗽25例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻喉科雜志,2006,14(6):396-397.