慢性肺原性心臟病合并原發支氣管肺癌85例臨床分析

古春偉 季 娣

棗莊礦業集團滕南醫院呼吸內科（277606）

肺癌是人類常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率逐年增加，臨床上慢性肺原性心臟病（肺心病）合并原發支氣管肺癌并不少見。為提高早期診斷率，現將滕南醫院2000年1月至2009年12月收治的85例肺心病合并原發支氣管肺癌者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組患者85例，男性73例（85.9%），女性12例（14.1%），占同期收治的肺心病患者的7.8%。肺心病診斷符合全國肺心病專業會議修訂的慢性肺心病診斷標準。肺癌均經影像學、病理學等證實。

1.2 研究方法

將本組患者臨床資料進行匯總，對其年齡構成、臨床表現、影像學表現、病理類型與分期、治療方法及預后進行統計分析。

2 結 果

2.1 一般資料

85例肺癌患者年齡46～89歲，平均74.4歲，其中60歲以上78例。肺心病病史5～37年，吸煙者70例（82.4%），吸煙指數均＞400支/年，均為男性。

2.2 臨床表現

全部患者均有咳嗽及咳痰，胸痛16例（18.8%），咯血或痰中帶血36例（42.4%），進行性消瘦68例（80%），胸悶、呼吸困難29例（34.1%），發熱15例（17.6%），聲音嘶啞9例（10.6%）。

2.3 X線及胸部CT表現

胸部X線檢查85例，胸部CT80例，中心型肺癌69例（81.2%），周圍型肺癌16例（18.8%），伴阻塞性肺炎28例（32.9%），伴肺不張17例（20%），伴胸腔積液29例（34.1%）。

2.4 病理類型及TNM分期

鱗癌55例（64.7%），腺癌18例（21.2%），小細胞癌8例（9.4%），未分型4例（4.7%）。TNM分期根據1997年國際抗癌協會修訂的肺癌TNM國際分期標準[2]：Ⅰ期0例，Ⅱ期5例（5.9%），Ⅲa期24例（28.2%），Ⅲb期26例（30.6%），Ⅳ期30例（35.3%）。

2.5 治療及預后

本組病例手術12例，化療15例，姑息治療58例。17例存活（20%），其中存活2年以上6例（7.1%）。68例死亡（80%），其中6個月內死亡23例（33.8%），7～12個月死亡36例（52.9%），13～24個月內死亡9例（13.3%）。

3 討 論

老年、男性、吸煙是肺癌的高危因素，肺心病患者較無通氣功能障礙者更容易患肺癌[1,2]。肺癌的病因與發病機制雖然尚未明確，但有肺部慢性病變或瘢痕組織的病例肺癌發生率較正常人高，本資料顯示肺心病合并原發支氣管肺癌發生率為7.8%。肺心病患者反復發生氣道感染或存在慢性炎癥形成纖維瘢痕、肺纖維化和上皮組織過度增生，使上皮細胞對致癌原敏感而促成癌變[3]。此外，肺心病與肺癌均與吸煙有密切關系，煙草中含有苯并芘、亞硝胺、焦油、環芳烴等致癌物質，可導致肺心病，并可促發支氣管上皮細胞腺瘤樣增生惡變傾向。

本組肺心病合并原發支氣管肺癌患者平均年齡74.4歲，老年肺心病患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀反復發作，遷延不愈，常掩蓋肺癌的早期表現。并發肺癌后即使出現呼吸道癥狀，臨床上亦多診斷為肺心病急性加重期，容易造成漏診，合并肺外表現時，容易被忽略而誤診。但咳嗽性質的改變，特別是刺激性嗆咳、咯血或痰中帶血應懷疑是肺癌，而出現進行性消瘦、固定性胸痛、聲音嘶啞、胸腔積液等表現時更應高度懷疑。病情進一步發展可出現呼吸困難等，但即便如此，患者也多認為原發病加重，拖延就診，從而喪失最佳治療時機。本組病例確診時大部分（80例，94.1%）已到Ⅲ、Ⅳ期，嚴重影響了患者的預后。

肺心病合并原發支氣管肺癌患者由于原有疾病影響以及多為老年人，肺功能差，同時臨床分期以Ⅲ、Ⅳ期為主，大多難以耐受手術，術后并發癥多，化療、放療不良反應大，且肺心病反復發作對患者經濟造成嚴重負擔，故對癥、支持治療者多，有的甚至放棄治療。本組病例1年內死亡達59例（86.8%），2年內死亡68例（80%），預后差。

筆者認為對于肺心病且重度吸煙者要列為肺癌高危人群，應定期進行胸部X線及痰細胞學檢查，有條件者可定期行胸部CT及支氣管鏡檢查，以提高早期診斷率。

[1]廖美琳.肺癌[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:15-168.

[2]Thomas L,Petty MD. Lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Med Clin N Am,1996,80(3):645-655.

[3]張銘地,陸吉賢.慢性阻塞性肺病合并肺癌的臨床特征[J].中華臨床雜志,2003,23(2):20-21.