精神科住院患者跌倒的相關危險因素分析及對策

董春玲 張仲霞 于如祥

黑龍江省大慶市第三醫院（163712）

跌倒指突發的、不自主地倒向地面或平面的事件[1]。近年來，住院患者意外跌倒已逐漸引起醫療機構及人們的關注，患者在醫院內跌倒，對其生命安全、身體康復及經濟等造成一定影響，而且成為醫療糾紛的隱患，影響醫院的信譽度[2]。精神障礙患者作為一個特殊的群體，因長期住院、活動少、體質差，有的患者顯慢性衰退狀態，發生跌倒的危險性較正常人高。為探討預防精神障礙住院患者跌倒的相關因素，進行了相關調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年12月在大慶市第三醫院6個封閉科收住的精神障礙患者3478例，其中36例發生過跌倒，發生率為1.04%。男15例，女21例，年齡18～71歲；其中18～30歲3例(0.083%)，31～40歲3例(0.083%)，41～50歲6例(16.67%)，51～60歲10例(27.78%)，61～71歲14例(38.89%)；合并軀體疾病23例，服用氯氮平7例，服用奮乃靜4例，服用氯丙嗪10例，服用阿立派唑7例，服用富馬酸喹硫平8例。

1.2 方法

對發生過跌倒的36例患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定護理干預措施。

2 結 果

2.1 年齡60歲以上17例(47.22%)，長期住院超過6個月20例(55.56%)，合并有軀體疾病23例(63.89%)，入院24h以內6例(16.67%)；疾病種類：精神分裂癥11例(30.56%)，器質性精神障礙8例(22.22%)，心境障礙7例(19.44%)，酒精所致精神障礙6例(16.67%)，癲癇性精神障礙4例(11.11%)；服用藥物：氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、阿立哌唑、富馬酸喹硫平、氯硝西泮、利培酮。

2.2 跌倒及損傷情況

在走廊、病室、活動室跌倒8例，在衛生間跌倒13例，在浴室跌倒15例。其中洗澡時跌倒致股骨頸骨折1例，年齡47歲，男性，農民，酒精所致精神障礙，第4次入院。在病室內換衣服時兩腳伸入一個褲管至墜床跌傷致股骨頸骨折1例，年齡68歲，女性，退休人員，糖尿病33年，精神分裂癥，第8次住院。在家極度興奮、沖動，外走3d后被家人找回，入院后約束在床上，2h后患者臥位不能排尿，護士解開保護帶欲攙扶其入廁，患者突然從床上跌下，護士拉住了左手，但患者右手著地，致橈骨骨折1例，年齡43歲，女性，干部，精神分裂癥，第1次入院。其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。

3 原因分析

3.1 疾病因素

精神障礙患者精神活動紊亂，自知力缺乏，自我照顧能力下降甚至缺失，導致不能正確判斷環境結構及障礙物，不能及時做出適宜的防御動作而跌倒。有的患者合并有軀體疾病如糖尿病、心血管系統疾病等，增加了跌倒的危險性。

3.2 生理因素

有的患者長期住院，身體功能下降，有的老年患者骨質疏松，有的患者進食障礙如拒食，有的大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等均是跌倒的危險因素。

3.3 藥物因素

作用于中樞神經系統的藥物，特別是鎮靜催眠藥、抗精神障礙藥，被公認是發生跌倒的顯著危險因素，況且患者對藥物的耐受性及敏感性不同，部分抗精神障礙藥有體位性低血壓、眩暈等不良反應，患者在活動或突然改變體位時極易站立不穩而跌倒。

3.4 環境因素

洗漱間、浴室、衛生間缺少防滑的輔助設施；病室地面濕，光線不足；走廊無扶手；個別老年或肥胖患者的病床過高，上床不方便；患者鞋襪不合理等。

3.5 工作人員指導、護理不到位

對重點的防跌倒患者未做到心中有數，防跌倒知識宣教不到位；落實規章制度不徹底，工作中麻痹大意，安全防范意識不強，未有效預防跌倒的發生。

4 對 策

4.1 環境干預

自2003年，大慶市第三醫院對精神科的環境進行了改造。①衛生間安裝了水平扶手，平時保持地面清潔、干燥、無障礙物；拖地時，要求衛生員擰干拖把，護理人員組織好患者集中在一個區域活動，避免患者來回走動增加滑倒的危險性。②走廊增加可調節的照明燈，分組控制，在患者入睡時打開一組，均避開了病室門口的位置，使患者在相對較暗的環境中利于入睡，晚10點左右再開一組，方便患者入廁。③衛生間、浴室、洗漱間鋪設防滑膠墊等。④對個別患者的病床進行必要的改進，病床高度以患者坐在床沿腳能著地為合適，適當降低了高度，60歲以上的患者盡量收到開放的老年科。⑤從多方面考慮安排床位，將有跌倒可能的高?；颊甙才旁谧o士站附近，以方便工作人員及時進行攙扶和照顧，其次將這一部分患者與恢復期病情穩定的患者安排同住一個病室，協助工作人員照顧和避免相互間產生沖突。⑥患者集體洗漱或洗澡時安排護理人員在門口看護，及時給予指導和照顧。

4.2 對患者的干預

制訂預防跌倒護理流程。①精神障礙患者的臨床表現因其疾病性質不同而有差異。對興奮、躁動的患者應予隔離，防止撞到其他人員而發生跌倒[3]。對于有外走傾向、意識模糊、譫妄等患者應遵醫囑適當給予保護性約束。對于走路不穩的患者上廁所、洗澡間應伴同或者扶持患者，必要時設專職陪護。②負責護士評估患者的跌倒的危險性，確定高危患者，制定護理計劃，護士長組織科內護理人員進行查房，提出防范措施，做到人人知曉，病室揭示板上及時進行提示，并在護理記錄單上記錄，進行書面詳細交班。③根據患者耐受程度組織室內和室外集體健身操、秧歌、球類比賽等增強肌力訓練。④部分患者自理能力差，工作人員應協助和督促患者料理個人生活，衣、褲、鞋大小要合適，尤其褲腿不宜過長，不穿拖鞋，鞋底應防滑等，經常對患者進行防跌倒相關知識與技巧的宣教，及時給予指導。

4.3 對護理人員的干預

①組織護理人員培訓，提高綜合素質。通過培訓增強法律意識，提高自律能力和增強責任心，使每個護士自覺建立安全信念和意識，熟悉并嚴格遵守護理安全管理制度和核心制度，確保護理安全工作落實到位，同時要掌握安全知識和跌倒評估及預防的相關技能，能辨別高危人群，熟練運用護理干預技能，一旦發生患者跌倒事件應立即按照應急預案進行處理。②根據跌倒事件的性質組織科內及全院查房，分析、尋找原因，制定切實可行的整改措施，警鐘長鳴。③對新入院的患者，接待護士應詳細介紹病區的環境，對易滑的鞋進行更換，選擇穿著輕便、防滑、合腳的軟底鞋；指導患者上下床時、排便后等改變體位時，動作宜緩慢或休息片刻再活動，使患者及家屬明白哪些因素會增加跌倒的機會，進行預防。④除按護理級別要求巡視患者外，對高危精神障礙患者增加巡視次數，做到心中有數，重點交接班。⑤做好藥物治療的護理，密切觀察藥物的不良反應，發現異常及時匯報。⑥了解并協助患者進食，保證營養的供給。

總之，精神障礙患者跌倒的護理重在預防。工作中注重各個環節，為患者創造安全環境，不斷強化安全意識，做到細致服務。針對跌倒高危因素采用相應的綜合干預措施，對跌倒高危人群可有效預防意外跌倒的發生，提高護理質量。

[1]施仲芬,徐晶宇,徐樂平等.住院老年精神障礙患者跌倒的調查與護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(16):33.

[2]錢萍,劉金妹,陸潔等.對21例住院患者跌倒的調查分析及對策[J].護理管理雜志,2007,7(7):9-11.

[3]鄧澤英.精神科老年住院患者跌倒的相關危險因素分析及對策[J].中國民康醫學,2008,20(23):2879.