三維正脊聯合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥

朱慶萍

安徽省淮南市田家庵區洞山街道社區衛生服務中心（232001）

筆者應用三維正脊聯合骶管封閉治療腰椎間盤突出癥129例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者129例，為洞山街道社區衛生服務中心1998至2009年收治的患者，其中男77例，女52例；年齡18～55歲，平均40.1歲；病程最短者1d，最長者2年，平均9.5個月。均因腰腿痛就診于本中心，經病史、體格檢查和X線平片、腰椎間盤CT或MRT檢查，肌電圖檢查等，均診斷腰椎間盤突出癥。

1.2 癥狀與體征

所有患者均有腰部活動受限，79例有明顯的腰部疼痛，95例坐骨神經痛。踝反射減弱或消失者23例，直腿抬高試驗陽性者95例。

1.3 影像學檢查

129例腰椎間盤突出患者中，其中膨出的椎間盤共102個，突出的椎間盤共27個；其中單個節段腰椎間盤突出者52例（L3～4突出6例，L4～5突出28例，L5～S1突出18例）；多節段突出者77例（L3～4并L4～5突出32例，L4～5并L5～S1突出42例，L3～4并L5～S1突出1例，三節段突出者2例）。

1.4 治療方法

1.4.1 三維正脊

采用三維正脊儀（北京中天普科技開發有限責任公司生產，ZJY-A型），根據腰椎間盤突出癥患者的體質量、身高、性別、年齡、病變部位、病變狀態等確定成角方向（一般向下20°至向上14°）、牽引距離（一般在55～60mm）、旋轉度數（一般為左右各12°～21°）等數據指令輸入計算機（牽引力是一固定的＞300N的力，不須另外輸入）、旋轉方向（交替旋轉，第一次轉向患側）。患者臥位，固定胸背及骨盆，檢查無誤后啟動正脊儀，臀腿板沿其橫軸按照輸入微機的指令形成指定角度，醫者之手置于病變椎間，囑患者放松，不要屏氣，不要對抗，腳踏開關，正脊儀就會按照指令自動完成定距離快速牽引與角度旋轉同步動作。同時醫師輔以手法頂推或按壓。每次動作1～3下，三維正脊后保持臥位3～6h。3d內限制活動，尤其不能彎腰和扭腰。

1.4.2 骶管封閉術治療前排空膀胱，三維正脊后取俯臥位，予骶管注射

注射用液體配方如下：0.9%氯化鈉注射液200～250mL，維生素B10.1g，維生素B120.5mg，2%利多卡因5mL，潑尼松龍125mg。配好藥液后，于骶角骶管裂孔處以7號注射針頭與冠狀面成30°～40°角穿刺，確定穿刺準確后接液體骶管滴注。 以上治療均以1次為1個療程，1個療程內可進行1～3次三維正脊，每次正脊間隔1周；如未痊愈間隔1個月可進行下1個療程，一般以不超過3個療程為宜。

1.5 療效評定

療效評定采用Hijikata腰背痛手術評定標準[1]。顯效：恢復正常工作，癥狀和體征完全消失；有效：偶有腰背痛但不影響工作，癥狀和體征基本消失；無效：治療前后癥狀體征改變不明顯或加重。

2 結 果

治療1～3個療程后進行療效評價，本組129例患者分別經3、6、12、18個月的門診隨訪，其中顯效110例（85.3%），有效17例（13.2%），無效2例（1.5%），總有效率為98.5%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的最常見原因之一。三維正脊聯合骶管封閉是臨床治療本病的有效方法[2,3]，能快速而有效地緩解患者的疼痛。腰椎間盤突出癥導致的坐骨神經根性痛病因復雜，其機制尚不清楚，原因有：①突出的髓核壓迫或牽張有炎癥的神經根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫；②受壓的神經根缺血，加速水腫及變性；③破裂的椎間盤組織產生化學物質，如髓核中的糖蛋白、β-蛋白直接化學刺激損傷的神經根，以及一些抗原物質引起的自身免疫反應對神經根的損傷是腰腿痛的重要因素[4]。椎間盤變性、纖維環破裂后，沿椎間盤與神經根之間的通道擴散，髓核從破裂口溢出，糖蛋白、β-蛋白對神經根有強烈的化學刺激性，同時大量組織胺釋放，從而產生化學性神經根炎[5]。在組織發生炎性反應時，局部產生與釋放緩激肽、前列腺素（protaglandin，PG）等致痛化學物質。緩激肽作用于痛覺感受器引起疼痛；PG則可使痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性提高。

三維正脊的特點是三維牽引、應力集中、快速牽引，其所產生的負壓力可向內吸引突出物，旋轉時其扭力和剪切力作用于病變椎間隙，可糾正椎體的旋轉錯位，同時亦起到松解神經根與周圍組織粘連的作用[6]。突然拉緊的后縱韌帶所產生的彈擠力迫使突出物向內移位，使椎間軟組織發生伸長形變，松解粘連，緩解神經根的張力。后腹側成角，使病變間隙后部張大，為突出物留出退路，利于突出物還納。牽引的同時醫師對患椎施加頂推力，可糾正側向位移及糾正旋轉位移[7]。以上多種力量同時作用于病變椎間隙可達到糾正其三維方向改變的目的。另一方面，通過骶管裂孔注入利多卡因等麻醉藥物及潑尼松龍類糖皮質激素，可抑制神經末梢的興奮，同時改善局部血循環，使局部代謝產物易于從血循環中被帶走，減輕局部酸中毒，從而起到消炎作用，阻斷疼痛的惡性循環，達到止痛的目的[8]。糖皮質激素還對PG、緩激肽等炎性物質起到抑制作用；對糖蛋白、β-蛋白等抗原性物質引起的自身免疫反應起到免疫抑制作用，減輕炎性水腫及滲出。直接注入維生素B1、維生素B12則起到直接營養神經的作用，使受損變性的神經根迅速修復。本研究表明，采用三維正脊聯合封閉骶管治療腰椎間盤突出癥，方法簡單易行，效果顯著。在臨床應用過程中未發現不良反應，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法，值得臨床推廣應用。

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[6] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[7] 顧云伍,韓慧,韋以宗等.牽引斜扳整脊法治療腰椎間盤突出癥的力學測試[J].中國中醫骨傷科雜志,2004,12(1):13-16.

[8] 歐陽頎,白躍宏.腰椎間盤突出癥術后療效分析[J].頸腰痛雜志,1999,20(1):20-21.