中藥內服外熨治療腰椎手術失敗綜合征

張 瀟

冷水江市中醫院（417500）

在醫療技術不斷發展的時代里，隨著手術水平的不斷提高，臨床中各種疾病都有了重大突破，腰椎手術的普及率也不斷提高[1]。在為眾多患者排除疾病痛苦時，腰椎手術失敗綜合征（failed back surgery syndrome，FBSS）的發生率也有所增加，成為腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等腰椎疾病手術后出現的較為嚴重的并發癥，給患者帶來了術后無限的痛苦。多年來，冷水江市中醫院采用中藥內服、外熨治療腰椎手術失敗綜合征，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本組62例，男性36例、女性26例；年齡22～70歲，評價年齡為37.4歲。所有的患者術前確診、術中證實為腰椎間盤突出癥，術后復發時伴有腿痛、后腰背痛，在直腿抬高試驗中顯陽性，均通過CT或者MRI進一步證實。

所有的患者中，術后1年內復發17例，2～3年內復發3例，3年后發病者42例；經1次手術治療者51例，2次手術治療者11例。椎間盤再次突出者49例，其中為原手術間隙21例，非手術間隙28例，其他病變引起神經根受壓者13例。62例中20例行CT檢查，42例行了MRI檢查。結果顯示，所有患者中以椎間盤突出、硬脊膜粘連、椎管狹窄等并發癥多見，其中有46例有上述并發癥兩種以上。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內服用自擬腰痛方

威靈仙15g、桂枝15g、防風10g、木瓜10g、制乳香10g、沒藥10g、桃仁10g、細辛3g等10味藥組成。1劑/d，水煎分早晚溫服，10d為一療程。治療過程中，根據患者病情，進行辨證加減。如氣虛者加黃芪、黨參；沉困重者加大木瓜量約18g、蒼術；肌肉麻木加全蝎、僵蠶。

1.2.2 中藥熱熨外敷治療方

主要組成為紅花、威靈仙、乳香、沒藥、三棱、骨碎補、活血藤、當歸、香附等組成。將上藥共碾成極細末，拌勻裝瓶，待使用時將適量藥末裝入2個布袋并縫好，將2kg清水放置于瓦鍋內，再將藥袋放入鍋中，煮沸30min后停火，待藥水溫度降至60～70℃便可外敷于患處。40min/次，1次/d，10d為一療程。

1.3 療效評定

本次療效以衛生部《新藥（中藥）治療腰腿痛臨床研究指導原則》為依據。治愈：癥狀完全消失或偶有短暫下肢麻木感，運動功能恢復到正常水平，挺腹、屈頸試驗均為陰性；顯效：疼痛明顯改善，患肢小腿外側時有輕微的漲麻感，運動有稍微的障礙，但能勝任原工作；有效：腰部癥狀基本消失，腿部癥狀減輕，疼痛減輕，運動功能有所改善，但低于正常水平；無效：治療前后各癥狀無變化或加重。

2 結 果

2.1 治療結果

本組62例中，治愈22例，占35.48%；顯效12例，占19.35%；有效24例，占38.91%；無效4例，占6.45%；總有效率為93.55%。

2.2 典型病例

患者男性，65歲，退休干部，因腰痛伴右下肢麻痛21d，與2006年10月9日來冷水江市中醫院門診就診。患者訴1997年10月因“腰4、5椎間盤突出癥”進行過手術治療，術后癥狀基本消失，恢復良好。于2007年8月21日在進行體育煅煉時，突感腰部疼痛并向右下肢放射痛，麻木，疼痛劇烈，超過忍受能力，經同伴送回家臥床休息，家人給予紅花油外涂，并口服芬必得止痛膠囊口服均無效，經CT掃描示：腰4、5椎間盤突出術后鈣化，右側側隱窩狹窄。因懼怕手術而要求保守治療。采用自擬腰痛方內服，舒筋散熱敷，1個療程后明顯好轉，2個療程基本痊愈，恢復正常。

3 討 論

FBSS是腰椎間盤突出癥手術常見的并發癥之一，其病因多種。首先術前手術指征掌握不好是其原因之一，比如影像學中的假象造成誤診，導致制定錯誤的治療方法。其次是術中操作不當，比如手術中僅僅切除了突出的髓核，而當過早站立或負重時，導致未切除的髓核沿還未愈合的椎間盤突起。最后主要原因是硬膜周圍的纖維化與粘連、黃韌帶增厚及椎體和小關節的退行性改變等導致椎管狹窄而致使神經根受到刺激而產生一系列的癥狀。研究表明，應用活血化瘀藥能抑制成纖維細胞合成膠原的亢進狀態，抑制結締組織增生，同時使其軟化，對皮膚灼傷及外傷性瘢痕有一定的治療效果[2]。最近有報道，服用活血化瘀中藥能提高腰椎間盤突出癥患者的手術治療效果，較好地預防腰椎手術失敗綜合征的發生[3]。同時也有人提出用中藥內服，結合牽引、理療和功能鍛煉治療腰椎手術失敗綜合征取得了好的效果[4]。手術創傷在硬膜周圍形成纖維瘢痕，出現腰痛伴下肢放射痛等，其病機可概括為血瘀兼風濕，即屬腰部血瘀兼風濕證。故治宜活血化瘀為主，佐以祛風除濕通絡。治療中用舒筋散局部熱熨外敷，能使藥物直達病所，2個布袋交替熱敷，既可使局部保持較恒定的熱療，又有利于藥物的透支吸收。配合內服腰痛方劑，以貫徹內外兼治的治療宗旨，協同作用，共奏祛除瘀血、風濕之效。內外兼治的方法，提高了治療效果，同時減輕了患者的痛苦，是臨床治療的有效方法，值得推廣。

[1]李家順.腰椎手術失敗綜合征的原因評價與預防策略[J].中國矯形外科雜志,2001,8(8):763-764.

[2]陳可翼,張之南,梁子均等.血瘀證與活血化瘀研究[M].上海:上海科學技術出版社,1990:214.

[3]劉向前,段勘,羅毅文等.活血化瘀中藥預防腰椎手術失敗綜合征[J].湖南中醫學院學報,1997,17(2):34.

[4]仇湘中,姚力,黎玉林等.綜合治療多次手術腰背痛綜合征39例臨床小結[J].湖南中醫雜志,1997,13(6):32.