糖尿病的社區健康教育

王 云 李冬梅 王金芝 楊霖芝

河南省平頂山市中平能化醫療集團一礦醫院（467000）

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病水平總體不斷升高。目前全球有糖尿病患者約2.33億，而且以每年新發700萬患者的速度猛增。我國目前至少有糖尿病患者約2600萬。糖尿病可導致全身眾多器官的損毀，嚴重影響患者的生活質量及壽命。因此，在社區進行糖尿病知識的健康教育顯得尤為重要迫切。通過健康教育，傳授社區居民（包括健康人群、患病人群）有關糖尿病的醫療保健知識，培養人們的自我保健意識，建立健康的行為、生活方式，減少糖尿病的發生，防止或減緩糖尿病并發癥的發生。在社區進行糖尿病的健康教育著重從以下幾個方面進行。

1 提高健康人群對糖尿病的知曉率

糖尿病是一種現代病，隨著飲食結構改變，高糖高脂，交通方便，電子機械化程度的提高，人們的體力勞動減輕，體力活動減少，競爭與精神壓力增大，糖尿病的發病率大幅度上升，最根本的原因是現代生活方式。因此，預防糖尿病，控制飲食是基礎。合理營養，適量運動，控制飲食，控制體質量，避免肥胖，避免營養過剩，從而減少糖尿病的發病概率。

5 種人群必須經常進行糖尿病檢查：肥胖、糖尿病直系親屬；高危人群；妊娠糖尿病；曾分娩巨大兒；高血壓。做到早發現，早診斷，早治療。

2 糖尿病治療方面的宣教工作

有關糖尿病治療方面的宣教，使糖尿病患者認知嚴格遵醫，按時服藥的重要性，從而養成良好的遵醫行為，使血糖達到有效的控制。

2.1 糖尿病是一種終身疾病，無法根治，血糖控制不達標，易導致多種并發癥。晚期糖尿病致殘率高，病死率高。糖尿病雖不能根治，但是只要認真按照糖尿病教育與心理治療，飲食治療，運動療法，藥物治療，血糖監測等5方面的要求去做，保養得當，卻是一種可以控制的疾病。對糖尿病有正確的認識，保持良好的心理狀態，不焦慮，不抑郁，對治療充滿信心，從而發揮機體的防御功能。通過規范的治療，使血糖得到有效控制，可以享受正常人一樣的生活，達到近似正常人的壽命。

2.2 糖尿病患者必須在醫師的指導下，合理規范用藥，定期隨訪，杜絕隨意停藥或私自更換治療方案[1]。

2.3 指導糖尿病患者正確服用糖尿藥物。掌握藥物正確的服用時間，確保藥物充分發揮療效。必須在飯前30min服用的藥物，主要指磺脲類降糖藥，包括格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）；必須在餐前5～20min服用的藥物，如非磺脲類胰島素促泌劑，包括瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）；必須在飯后口服的降糖藥，如二甲雙胍類；必須與第一口飯同服，同時強調嚼服的藥物，如阿卡波糖（拜糖平）、優利波糖（倍欣）；必須在清晨空腹時服用的藥物，如胰島素增效劑。

2.4 指導糖尿病患者在家正確使用胰島素[2]。胰島素筆不應該放在冰箱，如果氣溫確實超過30℃，可以使用保溫袋保存。注射部選擇有講究，不同注射部位對胰島素的吸收速度不同，吸收速度由快到慢分別為：腹部、手臂上外側、大腿前及外側、臀部，根據不同規格胰島素起效時間的快慢選擇部位，如短效胰島素推薦注射在腹部；而注射中效胰島素推薦注射在大腿外側，同時注射部位應有規律輪換，已防產生硬結，影響藥物的吸收。當血糖＜2.8mmol/L即為低血糖，發生低血糖時會出現發抖、出虛汗、無力、肢冷、饑餓、頭暈、心跳加快、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木或刺痛等，此時應該立刻吃些高糖飲食如糖水、餅干、糖塊。

3 明確飲食治療

明確飲食治療是成功控制糖尿病的關鍵，從而采取合理的科學飲食[3]。

3.1 飲食治療最主要的目的是合理，平衡和協調食物、藥物與運動的關系，以達到血糖的理想控制。中華醫學會糖尿病分會提出飲食治療的目的和原則為控制體質量在正常范圍，通過單獨或聯合藥物治療，來獲得理想的代謝控制。飲食治療應個體化，膳食總熱量的20%～30%應來自脂肪和油料，碳水化合物所提供人的熱量應占總熱量的55%～65%，蛋白質不多于總熱量的15%，食鹽限量在6g/d以內等。

3.2 改變兩種極端的飲食，一種是暴飲暴食，從不控制。另一種是控制過度，認為只要不吃，血糖就不會高。飲食自我管理，就是要學會如何均衡不同的營養成分，根據個人飲食習慣制定相應方案，一日三餐按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少吃多餐的方法，將1d的熱量分配到5～6餐。食譜可多樣化，應堅持低鹽低脂，低膽固醇，清淡易消化飲食，禁止飽餐，少食多餐，少吃消化快、吸收快、葡萄糖釋放快的食物，像糯米、南瓜及馬鈴薯等屬于高血糖指數的食物，應盡量少食。在保證總熱量的前提下，可選擇消化吸收慢，升血糖較慢的食品，如蕎麥、燕麥等各種粗糧。適當補充膳食纖維如豆類、海帶、紫菜等，這一類食品在胃腸道遇水后與葡萄糖形成黏膠，從而減慢葡萄糖的吸收[4]。

4 指導糖尿病患者規律適量運動

4.1 運動是糖尿病治療的重要組成部分，中華醫學會糖尿病分會提出糖尿病患者以保持健康為目的規律運動為每日至少30min的中等強度運動，運動治療的原則是適量、經常性和個體化，規律運動及控制體質量在理想狀態，能降低糖尿病的發生率。

4.2 運動適量不能太劇烈，應做中等強度運動，運動時心率以（170－年齡）為宜。節奏慢的有氧運動，如散步、慢跑、做操、打太極拳、練太極劍、跳舞及扭秧歌等，每次運動應持續30min以上，每周不少于5次。

4.3 選擇合適的運動時間。不少人喜歡在清晨鍛煉，但對糖尿患者不合適，易引起低血糖反應。所以，糖尿病患者的運動時間應安排在餐后1h后。

5 指導糖尿病患者養成良好的足部衛生習慣，預防糖尿病足的發生

5.1 足部病變是糖尿病重要的并發癥之一，嚴重者可導致殘疾，甚至死亡。糖尿病足雖然治療困難，但預防則十分有效。

5.2 足部衛生。每晚用38～43℃溫水泡腳5～10min，不用刺激性強的洗滌劑，不用力揉搓。洗腳后修剪趾甲，不要剪得過短，以免損傷甲溝皮膚而造成感染。

5.3 挑選合適的鞋襪。襪子選用柔軟而寬松的吸水性強的純棉制品。鞋子大小合適，透氣性好，最好不穿皮鞋，以防皮膚受擠壓而磨損受傷。

6 指導糖尿病患者重視血糖的監測

糖尿病患者要經常自測血糖，以便了解病情變化，及時進行調整，2007年推出的《中國型糖尿病防治指南》要求，血糖控制差的糖尿病患者或病情危重者，每日監測血糖4～7次，直至病情穩定，血糖得到控制，病情穩定者每周監測血糖1～2次。

7 小 結

通過健康教育，使社區居民了解掌握，有關糖尿病的知識，從而改變自己不良的生活方式，衛生習慣，養成良好的有益于健康或疾病康復的生活習慣，遵醫行為，減少糖尿病的發病，使糖尿病患者的血糖得到良好的控制?？刂?、減緩并發癥的發生，提高生活質量，享受美好人生。

[1]賈偉平.糖尿病規范治療才是硬道理[J].家庭用藥,2008(11)：1-2.

[2]胡錦華.寫在“聯合國糖尿病日”之際[J].家庭用藥,2008(11)：3-4.

[3]中國糖尿病協會.中國糖尿病防治指南[S].北京：北京大學醫學出版社,2004.

[4]莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護理雜志,2006,41(5)：477-478.