鼻咽同期放化療患者口咽反應的護理

梁小敏

廣東省廣州市花都區人民醫院（510800）

同期放化療是指同一時期進行放療和化療。鼻咽癌是廣東省最常見惡性腫瘤之一。同期放化療是目前廣泛采用的治療方法，可明顯提高治療效果。由于同期放化療使毒性反應增加，癌癥患者的心理、生理本身較脆弱，口咽反應帶來的痛苦更削弱了患者戰勝疾病的信心。因此，醫護人員應及時觀察并記錄患者的口咽反應進展情況，以減輕患者痛苦，提高生活質量。

1 口腔黏膜反應

隨著放療劑量的增加可出現不同程度的口咽黏膜放射反應，急性口腔黏膜反應采用RTOG/EORTC標準，分為4度。Ⅰ度：臨床表現為黏膜充血水腫，輕度疼痛。Ⅱ度：臨床表現為黏膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛。Ⅲ度：臨床表現為黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛嚴重并影響進食。Ⅳ度：臨床表現為黏膜大面積潰瘍，劇痛，不能進食。

所有接受頭及頸部放射線治療的患者均可能會發生口腔的不良反應，而聯合化學治療與放射治療黏膜不良反應的發生率會超過90%。放療引發的口腔黏膜炎特征包括口干、味覺改變、彌漫性的紅腫、偽膜的形成及潰瘍，當施以極小的放射劑量如10Gy即可能造成口腔疼痛；當給予20Gy的放射劑量時即會造成彌漫性的紅腫。口腔炎常發生在舌、口腔底、軟腭，這些部位具有良好的血液循環。放療會造成血管充血，增加通透性，發生水腫而壓迫周圍的小血管，減少組織間的血流及造成黏膜炎。通常口腔炎會在治療開始后2周發生，而于放療結束后2～3周自行愈合[1]。廣州市花都區人民醫院收治120例鼻咽癌患者，在放化療后均出現不同程度的口咽反應，總結護理體會如下。

2 護理體會

2.1 在進行周期放化療前為患者進行健康教育，講解周期放化療多久后會引起口咽反應，及口咽反應的臨床表現。引導患者正確看待口咽反應所表現出的癥狀，解除患者的焦慮心態，告知放化療結束后口咽反應就會慢慢消失。

2.2 放化療中及時觀察患者口咽反應的變化情況，預防感染，給予正確的指導，減輕患者痛苦。

2.2.1 保持口腔清潔

每天飯后用軟毛刷含氟牙膏刷牙。患者及家屬必須了解口腔護理的目的，潛在性黏膜潰瘍的發生概率及黏膜潰瘍的結果，患者必須達到自我照顧，包括進行口腔評估，經常施行口腔護理，若發生黏膜潰瘍時應執行治療措施[1]。Ⅰ度潰瘍患者每日用0.002%洗必泰含漱至少4次，每次2min；Ⅱ度患者用四聯液（慶大霉素1支及普魯卡因10mL、薄荷水20mL）霧化吸入，1次d，遵醫囑應用口腔噴藥（桂林西瓜霜、雙料喉風散等）保護口腔黏膜，消炎止痛，促進潰瘍愈合；Ⅲ度黏膜的患者根據口腔pH值遵醫囑選擇適宜的嗽口水，如朵貝液8～10次/d，每次含嗽2min；Ⅳ度黏度反應的患者應及時告知醫師，加強口腔護理的次數，4次/d，督促患者漱口8～10次/d，并觀察潰瘍變化情況，為防止霉菌、真菌感染，遵醫囑靜脈滴注抗生素。

2.2.2 飲食護理

Ⅰ度、Ⅱ度黏膜反應的患者可指導患者進軟食，勿食過冷、過硬、過熱、辛熱刺激性食物，鼓勵患者大膽進食高蛋白、高維素、易消化食物，可服用清熱解毒類藥物，如牛黃解毒片、六神丸等，滋陰生津的中藥，金銀花、菊花泡茶對口干和黏膜炎也有較好的作用。Ⅲ度黏膜反應的患者可在進餐前用1%普魯卡因或普魯卡因+維斯克+地塞米松混合含漱液；5-FU引起的口腔炎可口含碎冰，解決由于疼痛影響進食水的問題，必要時遵醫予止痛藥。Ⅳ度不能進食患者靜脈補充高營養液，氨基酸、白蛋白等，促進潰瘍愈合。對于疼痛不能張口的患者，應指導患者按摩兩側咬肌，防止肌肉萎縮。

2.2.3 心理護理

癌癥不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞了肌體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及患者在家庭中角色的轉換，加重了患者的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等情緒反應。有研究認為，住院患者的焦慮和抑郁主要是由于自身心理活動指向自我，過分關注自我造成的，并因為其隱蔽性，而不能被醫護人員發覺[2]。醫護人員應多巡視患者，幫助患者解決所遇到的困難，說話語氣平緩，耐心傾聽患者訴說，多與患者進行溝通，同情、鼓勵、安慰等語言會使患者倍感關懷。多為患者提供治療成功信息，給予患者以心理支持，增添患者無窮的力量及信心，避免生硬的語言，過于簡單的方式對待患者。

對于口咽反應引起的疼痛，護士應及時觀察，午夜疼痛加重予以冰敷及含嗽口水，必要時遵醫囑予以止痛藥。采取溫和、體貼、理解的語言和態度，使患者感受大家的關懷。分散患者的注意力，聽輕音樂、看書等，保持病房舒適、安靜、光線柔和。爭取家屬、親屬、同事的配合，贏得社會支持，社會因素在疾病轉歸中起重要作用，特別是疾病的關鍵時期，親友對患者的愛護和支持可提高患者對現實刺激的應對能力[3]。鼓勵患者勇敢戰勝疾病，消除自己消極的不良心理情緒。

通過及時的觀察與護理，120例患者均順利完成同期放化療計劃。可見，醫護人員在鼻咽癌同期放化療中及時觀察放化療引起的不良反應并記錄，并給予相應措施處理，解除患者不適，使患者理解，配合治療順利進行，減輕患者痛苦，提高生活質量，增強患者戰勝病魔的信心。

[1]高黎,徐園鎮.鼻咽癌[M].北京:北京大學醫學出版社,2007:130-132.

[2]楊智輝,王建平.癌癥住院患心理狀態調查[J].中國康復醫學雜志,2007,22(5):463-465.

[3]王嵐.減輕慢性病患者焦慮抑郁情緒的護理進展[J].上海護理,2006,6(3):48-50.