腦卒中患者的社區康復護理

谷文雪

吉林省吉林中西醫結合醫院（132012）

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病、迅速出現局限性或彌散性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，通常包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血。

腦卒中患者在醫院度過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復期，因失去原有的生活能力，心里受到極大打擊，又因家屬不具備康復意識和康復常識，因長期廢用不動或錯誤的練習可以導致患者很多合并癥的出現。回歸社會和家庭、重建身心平衡、最大限度地恢復自我照顧及生活的能力是其最終的康復目的。社區護士應掌握腦卒中患者康復護理的基本知識和技能，做好護理與宣教。使腦卒中患者能得到更好的恢復。

患者的康復原則是：盡早進行，循序漸進，強調患者的積極參與、全面康復及康復持續性?？祻陀柧氉詈檬窃诎l病急性期病情穩定后6個月之內，又稱偏癱患者黃金訓練期。

1 腦卒中患者的社區康復護理

1.1 環境要求

在家里需安排一個舒適、安靜、方便、無障礙的修養環境，以利患者及家屬的活動。

1.2 良肢位的保持

良肢位是為防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位。包括仰臥位、健側臥位、患側臥位。

1.3 翻身動作訓練

被動翻身動作：指導患者向健側翻身和向患側翻身。主動翻身動作：指導患者主動向健側翻身訓練和主動向患側翻身訓練。

1.4 床上康復訓練

指導患者上肢運動：被動運動及主動輔助運動、上肢分離運動、控制能力訓練。下肢康復訓練：包括橋式運動，下肢屈曲動作訓練。

1.5 坐位訓練

若病情允許應鼓勵護理對象及早坐起或進入輪椅之前進行抬高床頭訓練，可預防各種并發癥。尤其是體位性低血壓。內容包括：從抬高床頭→半坐位→坐位→輪椅訓練，抬高床頭30°坐位耐受1.5h后，可逐步抬高床頭，每日抬高5°，并指導患者床上最佳坐位，起坐訓練，坐位平衡訓練及注意事項。

1.6 站立、步行訓練

即從坐位到站起的訓練，站立平衡訓練，初期步行訓練，患側扶持行走。

1.7 上、下樓梯的訓練

應遵照健足先上，患足先下的原則。

1.8 日常生活活動能力訓練

指導和教授患者如何穿脫衣服、洗臉、刷牙、入廁，輪椅轉移、上下樓梯等動作訓練，學會自己進食，并進行簡單的家務勞動，如擦桌子、掃地等活動功能。

1.9 言語訓練

向患者解釋語言鍛煉的目的、方法、鼓勵患者講話、消除其羞怯心理，為患者提供練習機會，根據患者語言障礙的情況進行訓練，包括聽理解訓練、閱讀理解訓練、發音訓練、言語表達訓練、書寫訓練、計算力訓練等。

1.10 常見并發癥的預防和護理

1.10.1 肩關節半脫位

囑患者平臥時患側肩下墊軟枕，坐位時手應放在面前的桌子上，平常活動時患肢使用吊帶。

1.10.2 肩痛

多在腦卒中數月后發生。預防措施：良好的體位擺放、通過手法活動增加肩胛被動運動范圍和交叉前伸的上肢自助運動等。

1.10.3 肩-手綜合征

肩-手綜合征又稱反射性交感神經性營養不良，多為突然發生，亦可發展緩慢、隱蔽。本綜合征在腦卒中發病后1～3個月常見。預防措施：注意患者的臥位姿勢，放置好患側上肢，保持正確的腕部體位，不宜下垂過久，應適當抬高患肢，避免完全掌屈位；適當加強被動、主動運動，以促進血液循環；注意保護患肢以免損傷，盡量避免在患手靜脈輸液。

1.10.4 關節攣縮畸形的康復護理

隨時注意保持肢體的功能位，必要時采取相應的措施改變肢體的緊縮程度。定時進行體位轉換，及時糾正不正確的體姿，定時給予關節可動域的功能訓練。

1.10.5 吞咽障礙患者的功能訓練

通過按摩、口唇運動、冰刺激訓練患者的顏面、舌肌、軟腭的運動，提高患者的咀嚼吞咽的能力。

1.11 日常生活指導

腦卒中患者平時生活應規律，按時休息、按時起床、定時排便、保持清潔。做好營養指導、服藥指導、輪椅和拐杖的使用指導等。

2 腦卒中的宣教

2.1 相關疾病的健康教育

腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預防指導、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發癥的預防及護理、康復知識的指導，預防腦卒中再發的方法。對高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、短暫腦缺血發作、高脂血癥等疾病，尤其高血壓是腦卒中最大危險因素。通過社區健康教育指導堅持遵醫囑用藥。

2.2 心理健康指導

腦卒中患者對突如其來的生理功能障礙難以接受，心理沖擊很大，情緒、情感有很大變化，出現抑郁、消極、煩躁、性格怪異等。觀察和交流是心理護理的關鍵。觀察的內容包括：表情、語言、情緒，以及對外界的態度和反應等。因此針對患者的這一病情反應，要避免刺激，耐心開導，幫助患者度過這個時期的心理階段，快速過渡到積極主動配合治療[1]。

2.3 飲食方面健康指導

提倡低鹽、低脂飲食，攝入多樣的食物；飲食宜清淡、易消化、多食維生素含量高的水果、蔬菜；多食芹菜、蘿卜等粗纖維食物，戒煙限酒；保持大便通暢。低鹽、忌肥甘，戒煙灑，不暴飲暴食，情緒穩定，勞逸結合，預防腦卒中再發。

2.4 生活方式的健康指導

患者按時服藥，控制血壓，生活有規律，根據個體差異，選擇適合自己身體狀況的體育運動或體力活動，建議長期堅持。避免精神緊張或情緒激動，避免過度疲勞。保持心態平衡，身心愉悅，多進行戶外活動，多與社會接觸，經常參加社會活動。

3 小 結

正確的康復護理是腦卒中肢體功能恢復的重要環節。早期體位護理并結合按摩與被動活動，明顯降低了腦卒中患者的并發癥。在康復訓練中重視心理護理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復質量明顯提高，日常生活活動能力增強、有利于提高患者的生活質量。進行健康教育可以控制相關疾病的再發，較低危險因素，預防腦卒中的發生，提高生活質量，減輕家庭及社會的負擔，促進社會和諧發展。

[1]雷愛英,王麥玲.腦卒中患者的心理需要及護理[J].基層醫學論壇,2006,10(8):749-750.