頸椎牽引患者的臨床觀察與護理

周銀葉

山西省古交礦區總院鎮城底分院（030203）

頸椎病有逐年上升、逐漸年青化的趨勢，并已成為困擾現代人正常工作和生活的一大問題，在頸椎病藥物治療效果不明顯的情況下，牽引成為了治療頸椎病效果較好的治療方法之一，逐漸受到廣大患者的歡迎，但是在實施牽引治療的過程中，有諸多的問題存在，即使宣教到位并嚴格掌握了適應證和禁忌證，也可能因護理（操作）等因素而引起不良反應，甚至造成醫源性損傷。為減少患者痛苦和不必要的損傷，本文旨在探討牽引過程中應如何更好的進行觀察與護理，從而讓頸椎病患者在牽引治療時取得滿意的療效和服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2009年1月～2010年7月，共收治頸椎牽引患者23例，根據臨床表現結合頸椎CT或MRI檢查，提示有頸椎增生，其中男性15例，女性8例，年齡40～65歲，平均年齡50歲，均采用了牽引治療并配合改善微循環和營養神經的藥物等治療措施，其中坐式牽引3例，其余均為臥式牽引。

1.2 主要癥狀

頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛和麻木。有不同程度的頭暈癥狀，疼痛表現在頭的某側或在一側或雙側上肢、部分患者頭頸活動受限或出現斜頸癥狀，麻木常為一側或雙側上肢伴無力，部分患者以小拇指、中指麻木為先前癥狀。

1.3 牽引方法

根據患者病情需要，采取臥式牽引的患者仰臥于床上，抬高床頭約10cm ，患者頸下置一棉枕墊，以恢復和保持頸部“C”形弧線，頭后部置一圓形薄棉圈，防止牽引過程中頭部移動，套上頜枕布帶，牽引繩一端系于牽引弓，另一端穿過床頭牽引架上的滑輪并與牽引鉤連接，砝碼置于牽引鉤上。牽引時頭部略微后仰，重量1～3 kg。牽引重量可根據患者耐受力不同、體質強弱、年齡大小適量增減。牽引時，盡量使頸部正中、鼻尖、牽引繩保持一條直線。牽引時間可根據患者耐受情況而定。

1.4 療程

臥床持續牽引療程一般為10～21d。

2 觀察與護理

2.1 心理護理

針對患者緊張、煩燥、焦慮等不良心理情緒，護士應給予患者心理支持，主動與患者交流，及時疏導，給患者介紹病情和治療方案及防病知識，治療時耐心細致，幫助克服心理障礙，指導患者如何配合醫護完成治療，使其積極主動的配合治療和進行康復訓練。向患者解釋治療方法的安全性、可靠性、有效性，或者讓患者觀看他人的治療過程，消除其恐懼心理。

2.2 牽引護理

牽引總重量成人一般按體質量的1/7或1/8計算，老年體弱、肌肉萎縮可用體質量的1/9重量，重量過大，可導致過度牽引[1]。在牽引時間內應全程陪護，觀察患者有何不適;牽引力線與頸部中央是否成一直線，牽引弓是否水平，頭部是否歪斜，及時調整；頸椎牽引頭帶的松緊要合適，特別是接觸頸部不可過緊，因為過緊會壓迫頸動脈，造成頭部缺血及心率變化等，嚴重者可使患者出現暈撅。牽引過程中注意觀察患者呼吸、血液循環等情況，若出現頭暈加重、惡心等癥狀，應及時減輕牽引重量或停止牽引，對癥處理，臥床休息；形體瘦弱者，下頜部常有疼痛，這是因為布托薄，肌肉少，擠壓所致，需在下頜處墊一軟布，或棉花之類，即可避免。

2.3 口腔護理

頸椎牽引患者由于牽引時間長，頸部固定，活動時間少，口腔內容易聚集細菌和病毒，增加口腔及咽部感染的機會，為了防止各種口腔和咽部及上呼吸道炎癥 ，要囑咐患者保持口腔清潔，勤刷牙，常用生理鹽水或漱口液早晚兩次或多次漱口，以減少口腔細菌繁殖保持口腔清潔[2]。

2.4 健康教育

指導患者注意頸椎保健，在生活、工作中保持頸椎自然狀態，避免固定姿勢，如長期看電視，打毛衣、打牌等，糾正不良生活習慣，不要躺著看書或看電視，避免長期伏案工作，長時間工作后要活動一下頭頸部，使頸韌帶肌肉得到適當休息，以改善頸肩肌群疲勞，預防頸椎病的發生。枕頭高低適度且透氣性好，不可過硬。注意頸部保暖，天氣變化時圍圍巾，避免頸部受涼而加重病情。

3 結 果

療效判定：臨床治愈：癥狀完全消失，頸部活動力度正常，但頸部X線攝片顯示退行性病變未見明顯改善；好轉：臨床癥狀大有改善，可做輕度工作；無效：癥狀體征均無改善。

上述患者療程結束后，臨床治愈17例，好轉5例，無效1 例，有效率達95.6% ，無1 例嚴重不良反應發生。

4 討 論

頸椎病是困擾現代人的慢性疾病之一，發病基礎是頸肩部的急性和慢性勞損，發病原因是持久不當的工作姿勢、長期不良的睡眠體位或感受風寒使頸部的肌肉處于緊張狀態，長時間造成肌肉勞損、頸椎失穩、關節功能紊亂、骨質增生或產生無菌性炎癥致頸椎生理曲度改變。通過心理護理及康復治療護理可以幫助患者克服心理障礙，積極配合牽引、理療、藥物等治療和主動進行康復訓練。所以牽引前消除患者恐懼、解釋治療的必要性、安全性及注意事項至關重要。牽引中、牽引后認真細致觀察病情，精心護理，防止各種并發癥是治療成功的保證。故提高護理人員全面的護理知識和技能，有針對性的對患者進行有效的觀察和護理是確保治療取得滿意效果的關鍵。另外頸椎病應提高人群認知，以預防為主，發現頸部不適及上肢麻木及時就診，提早治療，取得良好效果并控制疾病發展。發病后及時就診，堅持牽引療程，積極配合醫護完成治療。療程結束后要積極進行預防，保持療效穩定，獲得較高的工作和生活質量。

[1]胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社,2005：228.

[2]寧寧.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社,2005：163.