乳腺癌根治術后負壓引流的觀察與護理

劉立偉 張 杰 欒麗偉 沈兆梅

黑龍江省雞西市人民醫院（158100）

乳腺癌是女性較常見的惡性腫瘤，是嚴重危害婦女健康的疾病，發病率呈逐年上升趨勢。目前，臨床治療乳腺癌的方法主要是改良根治術，手術時切除患側乳腺、胸小肌、胸大肌、腋窩淋巴結及脂肪結締組織，手術時創面大，滲出多，因腋窩及鎖骨下區存在較大間隙，手術后須放置引流管引流出積血和積液，如引流不暢，容易發生皮膚傷口感染、皮下積液及皮瓣壞死等并發癥，致使皮膚創面不愈合，進而影響根治術后的化療和放療。因此，根治術后創面護理極為重要，為減少術后并發癥的發生，護理人員應注意術后保持引流管通暢，觀察引流物性狀、有無出血、負壓引流量。針對引流量的變化情況采取有效護理措施是乳腺癌根治術護理的重要內容。我科2007年1月～2008年7月對行乳腺癌改良根治術的131例乳腺癌患者，在一般護理的基礎上，注重術后患者負壓引流量的觀察，了解其規律性，實施針對性護理措施，取得了良好效果。現對根治術后引流的觀察與護理情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年7月入院行乳腺癌改良根治術的乳腺癌患者131例，均為女性，年齡24～66歲，平均45歲。患者均通過紅外線照射、細胞穿刺或術中快速活檢診斷為乳腺癌。均行標準根治術。所有病例術前和術后均未使用抗凝劑及促凝血藥。131例患者均無皮膚壞死和創口感染，有1例患者術后有活動性出血，通過觀察引流量及時給予處理后傷口全部愈合。

1.2 置管方法

乳腺癌改良根治術后徹底止血沖洗創面，于腋下最深處均放置直徑0.6～1.0cm的乳膠或硅膠引流管，管端避開腋神經和血管，管周剪不同方向側孔 3～4 個，最底處側孔在引流管出腋下皮膚稍內側，放置完畢緊密縫合引流管引出皮膚處，使引流管與外界不相通、不漏氣，將手術創面適度加壓包扎，并接負壓為2.67kPa，容量為200 m l的負壓吸引球，返回病房后，負壓持續吸引。對肥胖的患者在鎖骨下放置沙袋壓迫。置管時間2～7d。

2 觀察與護理

2.1 引流量的觀察

手術后放置引流管引流積血和積液非常重要，保持引流通暢、有效是護理的重要環節。術畢返回病房后，由專人嚴密觀察并記錄術后48h負壓引流量。采用50mL注射器精確測量每小時引流量。通過觀察發現，術后引流量差距很大，在術后第1～3天平均引流量分別為73.10mL、33.0mL和17.00mL，引流量每日遞減一半左右，如引流量出現突然減少現象，要及時察看引流管是否通暢，或察看鎖骨下肋間分隔死腔，并及時采取措施，通暢引流管。在護理過程中除常規固定、擠壓引流管，還要經常察看防止扭折、堵塞，確保引流管無菌、通暢、持續、平衡的負壓。觀察引流液的量和性狀除可判斷創面愈合情況，還可為拔管提供重要依據[1]。

2.2 引流的護理

患者術畢回病房后，要立即連接負壓引流吸引，中間引流瓶置于病床邊固定，使引流液流入引流瓶內。要告知患者翻身轉動時避免造成引流管折疊、扭曲、脫落，負壓引流器有一小橡膠管，極易折疊，使用時應注意將調節器置于該處，不宜使其折疊，保持其通暢，經常查看引流量的多少，顏色性質的變化，負壓情況，有無活動出血，管周敷料有無滲濕，并保持引流管的通暢。根據觀察，術后24h引流量均＜100mL ，48h少于50mL。一般24h引流量超過 200mL時，應注意監測血壓，及時報告醫師查明原因。如果發生堵管現象，要及時用注射器抽吸或用10mL生理鹽水沖洗，一般每隔2h擠壓引流管可防止其堵塞。

2.3 傷口包扎的護理

包扎過深影響胸廓的活動度，有呼吸困難的危險，空氣不能進入橡膠引流管，對皮瓣積液不能起到有效引流作用。包扎過松，皮瓣與胸廓緊貼不夠，容易創面滲血滲液增多，應根據患者自我感覺癥狀，以患者胸廓無緊迫感、無呼吸困難為力度。

2.4 負壓器的護理

負壓太大易引起引流管塌陷，引流不暢，且易造成軟組織損傷，負壓太小又不能進行有效引流。引流管的負壓程度，以引流管始終處于半狀態為宜，要經常觀察引流情況，隨時調整負壓，保持引流通暢。

2.5 患側上肢的護理

患側上肢要保持內收位置一周左右，肩部制動，避免由于牽拉，引起皮瓣滑動而影響創面愈合。要叮囑患者小范圍活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動作，要經常檢查患者患肢的活動情況，及時指導和糾正不正確的方法。

2.6 皮瓣的觀察

在做好負壓引流的同時，應對皮瓣密切觀察。當皮下積液、皮瓣缺血甚至壞死時，皮瓣區溫度可低于健側，皮瓣蒼白，顏色紫暗，表面有浮動或中空感 ，嚴重時可引流出膿性液體。一旦出現此類情況，協同醫師積極處理。

3 小 結

通過對131例乳腺癌改良根治術后負壓引流性狀、引流量的觀察和護理，，及時判斷是否有術后活動性出血，為術后治療護理提供極為有價值的參考信息，由于引流量個體差異，可根據引流量和性質，采取針對性的護理措施，使引流更順暢，減少皮下積液、積血，和感染的概率，促進患者傷口早期愈合康復[2,3]。

[1]彭洪華,彭淑華,王晶.靜脈套管針接自制負壓瓶用于乳癌術后皮下積液引流[J].護理學雜志,2006,21(18)：402.

[2]朱慶莉,姜玉新,孫強等.乳腺癌超聲征象與病理組織學類型及組織學分級的聯系[J].中華超聲影像學雜志,2005,15(9)：674-677.

[3]劉慶芬,吳燕.乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉的時機選擇[J].護理研究,2006,20(10)：2570-2571.