無創呼吸機治療慢性阻塞性肺病并早期呼吸衰竭者護理分析

冀麗萍

山西省汾陽醫院呼吸科（032200）

慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭時應用機械通氣治療目的是對輔助患者呼吸、減少呼吸肌做功，改善患者的呼吸狀況。其中無創通氣開始在臨床上廣泛應用，在應用無創呼吸機通氣過程中，有效的護理措施也非常重要。本文觀察無創通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭時的護理措施和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者50例，以上患者診斷均符合慢性阻塞性肺病診斷標準，患者均為Ⅱ型呼吸衰竭患者，以上患者中男27例，女23例，年齡為53～84歲，平均年齡為（62.3±9.7）歲，其中5例患者處于淺度昏迷狀態。

1.2 治療方法

本組患者均給予抗生素抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規治療。在以上基礎上患者行無創通氣治療。在實施通氣之前，向患者解釋無創通氣的原因和行無創通氣的必要性，取得患者配合。采用無創通氣呼吸機，模式為S/T，采用面罩吸入，設定參數，F 12～16/min，FiO2為30%～45%，逐步調整，可使SpO2在90%以上，IPAP初始設定為8cmH2O，根據患者具體情況進行調整，提高壓力支持，提高通氣量，可升高到20cmH2O，EPAP設置在4～6cmH2O。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

由于無創呼吸機是屬于新型呼吸機，患者對此類通氣模式了解甚少，可能對其治療作用表示懷疑，缺乏信心，可能會產生焦慮恐懼等不良情緒，所以對患者進行心理護理，首先要向患者和家屬解釋無創呼吸機的工作原理，治療作用等，解除患者疑慮，鼓勵患者進行治療，幫助患者樹立戰勝疾病信心，讓患者主動配合治療，以獲得最大治療效果。

1.3.2 幫助患者選擇合適面罩

根據患者臉型，為患者選擇合適面罩，在給患者佩戴面罩時要做到松緊合適，不可過緊或者過松，太松容易漏氣，太緊容易引起患者不適。以兩側系帶各能放進一個小指為宜。

1.3.3 幫助患者擺放正確體位

患者在治療時可采用半臥位或者坐位，為了防止胃內容物反流，不要平臥位，但是要使頭稍稍后仰，有利于氣管通暢，枕頭不宜太高，避免影響氣流通暢，影響通氣效果。

1.3.4 保持呼吸道通暢

在通氣前，可采用棉簽蘸取溫開水對患者鼻腔進行清洗，也要對口腔中的分泌物進行清洗，對意識障礙難以清理的，可采用吸痰管對痰液進行吸出。

1.3.5 通氣過程中的護理

①監測呼吸機：在使用中護士應嚴密監測呼吸機的工作情況，檢查各部件的連接情況，對運轉聲音進行監聽，判斷出現的故障，及時作出處理。觀察患者自主呼吸頻率、節律與通氣機是否同步，潮氣量是否恰當等；觀察通氣中呼氣壓水平、壓力上升時間等情況。②監測血氣分析：在通氣治療中，血氣分析監測非常重要，對患者上機2小時時進行血氣分析，根據結果，調整通氣參數。③嚴密觀察患者病情：觀察呼吸是否通暢；觀察呼吸與呼吸機是否同步；對患者神志情況、瞳孔大小、血壓、心率SaO2等變化進行監測，一旦有異常要及時上報醫師，作出處理。

1.3.6 并發癥護理

觀察面罩是否因為壓迫導致皮膚損傷；對于面部損傷患者，要涂抹紅霉素軟膏等，防治感染。應用面罩過程中，在用餐期間可停用30min，在停用期間要對面罩壓迫部位進行按摩，改善壓迫部位的血液循環，在通氣過程可定期更換不同類型面罩，減少單一型號面罩的壓迫；當出現漏氣、口腔干燥、胃脹氣等情況時，說明面罩佩戴不當，要檢查面罩與口的鏈接情況。對于面頰部極度消瘦的患者，在頰部與面罩之間酌情用棉花墊襯托，以減少漏氣和皮膚壓迫，鼓勵患者多飲水，減少張口呼吸，盡量少講話。

2 結 果

本組患者經過無創通氣治療后，通氣量顯著改善，意識障礙患者變清醒，顏面和四肢末梢發紺情況改善。通氣后患者pH值恢復正常，PaO2顯著上升，PaCO2顯著下降，本組患者均搶救成功，患者平均住院天數為21d。

3 討 論

無創通氣由于其具有無創、操作簡便等優點，在臨床救治中已經大量應用。而在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的救治中應用無創通氣，不但能夠緩解患者臨床癥狀，還能夠提高患者治療效果[1,2]。但是在使用過程中會存在患者配合不當、漏氣、胃脹氣、面部壓傷、痰液清除效果差等缺點，這些需要醫護人員提高通氣技術，嚴密觀察病情，及時采取護理措施[3]。所以在無創通氣過程中，有效細致的護理也必不可少。在本文中，患者無創通氣中給予有效的護理，患者均成功搶救，臨床癥狀得到有效改善，護理效果顯著，值得借鑒。

[1]錢林美.無創呼吸機的應用與護理[J].中外醫療,2009,27(3)：147-148.

[2]王世波.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析[J].醫學綜述,2010,16(15)：2394-2395.

[3]何美花.無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理研究[J].中國醫療前沿,2009,4(12)：103-104.