改進的逆行掌背動脈皮瓣切取方法的護理

婁湘紅 袁 敏

湖北武漢華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院手外科（430022）

近來我們對21例手指軟組織缺損患者采用改進的逆行掌背動脈皮瓣切取術，術后加強護理和觀察，效果良好，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者21例，男12例，女9例，年齡14～15歲，平均29歲。所有患者均為急診手指外傷，手指8例，中指7例，環指3例，小指3例；2例中，中節～近節軟組織缺損13例，遠節軟組織缺損8例，切取第二掌背動脈皮瓣11例，第三掌背動脈皮瓣5例，皮瓣最大7.5cm×4.5cm，最小5cm×2.5cm.。

1.2 方法

根據受壓面積設計皮瓣大小，切取進入皮瓣3～4cm.長的淺靜脈一根，皮瓣的范圍上界可達腕橫紋上3cm,下界達指蹼。倆側在軸心線外2～2.5cm.。不驅血上氣囊止血帶，先切開皮瓣近端，在掌骨間隙尋找掌背動脈，找到后即可結扎由掌深弓來的近側吻合支，在近端皮下組織內向近側深部掌背皮神經1～2cm，切斷備用。將背側骨間肌的肌膜一并切下，皮瓣由兩側經深筋膜于肌腱周圍組織之間分離，縫合固定深筋膜于皮下組織，防止撕脫。松止血帶，觀察皮瓣的顏色和滲血情況。

2 結 果

術后8～12個月隨訪，皮瓣全部存活，供區有兩例輕度疤痕增生，1例伸肌腱在供區粘連，掌指關節活動受限。隨訪時7例患者皮瓣外形很滿意，10例滿意，2例一般，2例不滿意，皮瓣兩點辨別覺為5#3cm。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

本組患者均為經歷過手術，有較重的心理壓力，如擔心本次手術效果，或者因家庭經濟困難等，心情焦慮緊張。首診護士針對其心理特點，給予耐心勸導，安慰，消除不良情緒。

3.1.2 體位鍛煉

手術前體位訓練可提高術中特殊體位的耐受性，配合手術順利進行。

3.2 術后護理

3.2.1 皮瓣血運的觀察

密切觀察皮瓣血運，防止出現血管痙攣，預防和控制感染，密切觀察皮瓣色澤、溫度、腫脹程度及毛細血管的充盈狀態，以了解血管蒂的通暢情況。若皮瓣腫脹發紺，輕者皮色為淡紫紅色的青紫斑點，重者出現水泡或變紫黑色，表明靜脈回流障礙[1]。

本組5例術后48h巡視發現皮瓣出現血運障礙，經及時調整體位，皮瓣保溫，按摩，遵醫囑給予嬰粟堿解痙，諾易平抗凝及抗血管藥物應用，2～4h后皮瓣血運恢復正常。

3.2.2 體位護理

術后患肢抬高于心臟水平10～20cm，以利患肢及淋巴回流，減輕局部腫脹，及時觀察固定處有無松動，移位，局部移動時避免肢體牽拉，變換體位時動作要輕柔。

3.2.3 患肢的護理

患肢注意保暖，室內溫度22～25℃，定時開窗通風，減少探視人員，保持室內空氣清新，無煙。患肢保暖用60W紅外線燈照射，照射距離30～40cm，以免燙傷。保持局部溫度恒定，避免血管收縮痙攣，影響血運[2]。

3.2.4 出院指導

術后2～3周預防關節僵直和虎口攣縮，指導對患肢關節進行主動伸屈活動及虎口開大訓練，循序漸進，3～4周按摩，拍打皮瓣，以訓練皮瓣的耐磨性，鍛煉原則由簡單到復雜，使患者盡快恢復正常的肌力和活動。

4 討 論

術后皮瓣的感覺恢復十分重要，有學者采用皮瓣內蒂皮神經與受區的指神經端吻合。但指神經完好時，不宜采用此法。恢復周圍神經功能，我們采用神經端側吻合恢復逆行島狀皮瓣的感覺。臨床隨訪表明，效果良好。第3～4掌背動脈缺如率高，掌背動脈缺如或纖細時，按常規方法切取易致手術失敗，但掌骨頭處仍有在掌背動脈背側皮支，我們改進的術式切取包含背側皮支為蒂的掌背動脈皮瓣仍能存活，大大提高了皮瓣的存活率。本組17例患者術后加強患肢保暖，溫度適宜，加強了皮瓣的存活。對皮瓣患者術后護士應主動向醫師詢問術中情況，了解病情，做到心中有數，有重點地觀察患者病情變化，發現異常及時采取有效措施，可有效預防血管痙攣，促進患者早日康復[3-5]。

[1]路來金,姜水沖.手背逆行島狀皮瓣的應用解[J].中國臨床解剖學雜志,1991,9(1)：13.

[2]鐘世鎮,原林.皮瓣島狀動脈的構筑及交通的應用解剖學研究[J].中華顯微外科雜志,1991,9(1)：16.

[3]王啟華.手掌及手背的靜脈[M]//見：鐘世鎮主編顯微外科解剖學基礎.北京：北京科學技術出版社,1995：124.

[4]顧玉東.皮瓣的靜脈危象及其處理[J].中華手外科雜志,1996,12(2)：131-132.

[5]王靜成,戴松茂,陸成才,等.第二掌背動脈皮瓣的臨床應用[J].中華手外科雜志,1996,12(2)：71.