1例艾滋病患者繼發感染的護理

倪玉華 康 進

1 吉林省白城市傳染病醫院（137000）

2 中南大學湘雅醫學院（410013）

艾滋病是“獲得性免疫缺陷綜合征”的總稱。由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過性接觸和血液傳播。病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞，使機體細胞免疫功能受損，繼而發生機會性感染、腫瘤等。最終導致機體極度衰竭而死亡。

白城市傳染病醫院于2006年4月收治1例因外傷后輸血所致的艾滋病患者，且繼發感染，經過治療和精心護理，因病情加重搶救無效死亡，現將護理體會做如下匯報。

1 臨床資料

患者男性，36歲，于1995年因車禍后曾輸如大量全血。2003年無明顯誘因出現乏力，休息后癥狀好轉，大便時而溏，病程時輕時重。3年來體質量減輕約20kg。于2006年4月無明顯誘因突然出現右側肢體活動不靈便，右手持物脫落，右腿行走拖拉，伴頭暈。遂到白城市傳染病醫院就診。經CT檢查診斷為腦梗死。治療10余天，病情不見明顯好轉。且相繼出現帶狀皰疹及結膜炎。給予抗HIV篩查，結果陽性，經省CDC做AIDS確診實驗，確診為AIDS。積極給予抗病毒，抗感染及對癥治療。終因AIDS引起并發癥腦梗死、心力衰竭而死亡。

2 心理護理

2.1 消除恐懼心理

由于患者對艾滋病的認識不足，聽到感染后表現驚慌。影響正常的家庭生活故而憂心忡忡。而對這種情況，我們耐心，細致的向患者介紹有關知識的宣傳工作，做好消毒隔離工作，保護家人健康，已消除他的恐懼心理。

2.2 悲觀、孤獨心理

面對死亡，社會的孤立，患者的反應都非常敏感和脆弱，使患者處于無助的狀態。我們這時多于患者溝通、交流。了解他急需解決的問題，盡快的適應所改變的種種環境，增加患者治療的信心，取得患者的信任，爭取家屬的合作，為治療創造一個樂觀向上的良好環境氣氛。

2.3 患者求知、求治心理

患者得知患病以后， 對待治療期間的諸多問題向我們求知、求治。對待這種情況，應給予耐心解釋。根據患者的心態情緒。回答所需的問題。保護他的隱私，幫助他樹立戰勝病魔的信心。提高生活質量，延長生命。

3 嚴密觀察病情變化

3.1 生命體征的觀察

嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。準確記錄24h出入量。確保單位時間內機體基本平衡。

3.2 密切觀察患者的神志、意識狀態、瞳孔變化。患者晚期伴有全身多處感染，加上偏癱、失語，如有異常及時向醫生匯報。

4 腹瀉的護理

由于患者持續腹瀉，心情緊張而窘迫。護士應給予心理疏導和情感支持，鼓勵多飲水，進流質，半流質食物針對本病例我們囑其臥床休息，注意腹部保暖，以減輕腸蠕動，防止水、電解質紊亂。

5 腦梗死的護理

5.1 偏癱的護理

患者右側肢體癱瘓，有效的肢體護理和功能鍛煉可減輕患者痛苦。

5.1.1 做局部按摩，可以促進血液循環和肌力的增強，采用輕柔、捏的手法，協助家屬依次活動各個關節，幅度由小到大，時間由短到長，由弱到強的規律，避免用力牽拉，引起關節損傷。

5.1.2 失語的護理

失語給患者、醫療和護理上帶來很多不便，我們利用卡片、紙、筆的形式和患者溝通、交流。滿足患者的身心的需要，并給予及時的心理疏導。

6 眼部的護理

由于巨細胞病毒感染，患者相繼患角膜炎、結膜炎，虹膜炎。此時護理人員更應加強護理。每日用潤舒滴眼液，無環鳥苷眼藥水滴眼4～6次。

7 加強皮膚護理，防止褥瘡發生

患者背部、前胸出現水痘，帶狀皰疹。保持皮膚清潔、干燥。及時更換床單被褥，護士每2h給患者翻身一次，50%紅花油按摩受壓部位以改善局部的血液循環。

8 口腔的護理

患者機體抵抗能力低，飲水、進食量減少，為細菌在口腔的繁殖創造條件。鼓勵患者進食后漱口，保持口腔清潔。用生理鹽水棉球每日2～3次擦拭。口唇干裂時涂液體石蠟護理。

9 防止泌尿系統感染

患者長期臥床，尿失禁。留置導尿后，在嚴格無菌技術操作下，每日及時用消毒碘消毒尿道口2次，更換引流袋，且每日用0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素沖洗膀胱一次，注意觀察尿液顏色、性質和量。

10 消毒隔離

10.1 消毒隔離前向患者及家屬做好解釋工作。說明其目的，以取得患者的配合。使患者能自覺進行自我隔離和護理。

10.2 我們將患者安置在單人房間。每日進行通風2次，每次1h。地面每日2次消毒，清潔。有污染物污染時用有效氯1500mg/L擦拭。

10.3 患者病歷。交班記錄板上做明顯的紅色標記。

10.4 患者的血壓計、體溫計、聽診器和止血帶等用具供患者專用。用后常規消毒。

10.5 在接觸患者的分泌物、排泄物時帶乳膠手套。

10.6 患者的排泄物，生活垃圾倒入不透水的雙層密封袋中。做好標記后，送出病房由專人焚燒做無害化處理。

11 標本的采集

收集患者的血、尿、便標本時帶乳膠手套，并注明紅色標志。送至檢驗科，同時化驗單上做好標志，并及時與化驗科取得聯系。

12 體 會

12.1 艾滋病的護理是我們護理專科中新的一課，需要護士具有較高的職業素質，同時不斷的增加自己的理論知識，專業技能，嫻熟的操作，來完成工作的需要。

12.2 對艾滋患者在采血、輸血時做好防護工作外，生活上多與患者溝通、交流。協助家屬滿足患者的需要。

12.3 指導患者家屬做好自我防護，避免交叉感染等。同時呼吁社會的支持，保障醫療費用，提高他們的生活質量。

12.4 宣傳艾滋病的傳染途徑，易感人群。預防控制艾滋病的蔓延。