術后尿潴留的原因、預防、治療及護理

鄭福蓮

吉林省通化市人民醫院（134001）

患者術后超過8h不能自動排尿者為術后尿潴留。是術后患者的常見并發癥之一，常使膀胱膨脹過久，膀胱壁可失去其收縮能力，不易在短期內恢復，易導致術后泌尿系感染，它不僅增加了術后患者的痛苦，也影響了術后的治療護理工作，本文總結將術后尿潴留的發生、防治和護理體會，現報道如下。

1 發生的原因

1.1 急診手術患者發生尿潴留常見，是因為沒有充分的思想準備，未經過臥床排尿訓練，不知道術前應排盡尿液，加上手術的恐懼和焦慮，其次是手術后不主動排尿而導致膀胱過度充盈造成排尿不利。

1.2 心理因素

術后患者由于懼怕傷口疼痛或傷口裂開而不敢用力排尿。

1.3 人為因素

術后患者不習慣床上排尿，致使膀胱膨脹過久，而不能排尿。

1.4 手術因素

腰麻或硬膜外麻醉后患者會陰部、盆腔、骶神經均有麻醉作用，從而阻斷了排尿反射，麻醉時間愈長、愈深，排尿反射障礙越長、越不易排出。

1.5 藥物因素

患者術前或術中應用大量的解痙、鎮痛藥物，如阿托品、莨菪類藥物，降低膀胱張力而導致尿潴留。

2 預 防

2.1 積極做好患者的思想工作，消除他們對環境的陌生感和對手術的恐懼感，入院后介紹與其疾病相同的患者相識，讓患者增強戰勝疾病的信心，多與患者的經濟及家庭狀況，解除患者憂慮。

2.2 加強術前宣教，說明尿潴留的危害性，以引起患者的重視，擇期手術者并讓患者在手術前盡量排尿，訓練臥床排尿，減少尿潴留的發生。

2.3 有前列腺增生或肥大者先積極治療前列腺疾病，以減少術后尿潴留的發生。

2.4 對因精神或環境因素引起的尿潴留患者，可將同病室的患者避開或用屏風遮擋，消除其恐懼緊張感，并適當變換體位，鼓勵患者有意識的排尿。

3 治療與護理

3.1 誘導排尿法

3.1.1 聽水流聲

利用條件反射使患者產生尿意，促使排尿。

3.1.2 溫水緩慢沖洗外陰部，以刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。

3.1.3 按摩法

將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓1～3min 尿液即可排出。

3.1.4 熱敷下腹部，用40～50℃溫水，將毛巾浸入水中擰至半干，重復以上動作3～4次，注意是刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應，然后試行排尿。

3.2 新斯的明肌內注射法，新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留患者肌肉收縮引起排尿反應，然后試行排尿。

3.3 導尿法

用以上方法都無效時，可在嚴格無菌操作下施行導尿術，不要等待潴留尿量超過1000mL才行導尿，以免膀胱喪失正常張力和收縮機能，留置導尿管后，第1次放出尿液不能超過1000mL，以免膀胱內壓力突然降低，引起膀胱內膜出血，放出800mL后，暫夾導尿管后再放出尿液。放置尿管的患者，用1∶1000 新潔爾滅液清潔尿道口1次/d，每天更換消毒尿袋，并注意觀察尿液的顏色、量和性質，送尿常規檢查2次/周，以便及時了解有無尿路感染。有前列腺增生或肥大的患者導尿是尿管不易插入時，可從導尿管注入少量的利多卡因、石蠟油用于導尿，方法是：將尿管輕輕插入尿道無法插入時，保持尿管位置不動，請助手用5mL注射器抽取2%利多卡因3～4mL由尿管端開口處向尿管內注入1～3min后，再抽取2～3mL石蠟油由尿管尾端注入后再將尿管插入，以減少插管時引起的疼痛和阻力，減少患者的痛苦。