射頻消融術中電極板燒傷的原因分析及護理對策

楊 萍 歐利芳 武愛弟

湖南省郴州市第一人民醫院南院（423000）

采用射頻消融技術治療良性與惡性腫瘤是20世紀90年代初興起的一種新技術。適用于肝、肺、腎等臟器的良性、惡性實體瘤，該手術具有安全性大[1]、創傷小、療效可靠、恢復快、住院時間短、并發癥少、安全有效等特點。由于臨床上多種因素的影響，在射頻消融手術中電極板燒傷患者皮膚的情況偶有發生，不僅給患者帶來痛苦，也給臨床醫護工作帶來巨大的負面影響，嚴重的甚至引起醫患糾紛。因此，如何防止患者在射頻消融手術中被電極板燒傷，逐漸引起各醫院的重視。本文將通過具體分析郴州市第一人民醫院南院出現的1例電極板燒傷患者的病例，提出綜合防范措施。

1 資料與原因分析

1.1 資料

患者女性，65歲，經CT檢查，確診為原發性肝癌并于2010年8月12日入院，8月14日在全麻下行經皮射頻消融治療肝癌。術中采用我院冷循環射頻消融儀。手術結束時，手術護士在給患者揭下電極板時發現患者左大腿前部有1.0cm ×0.5cm的電燒傷，右大腿前部有0.5cm×0.5cm的電燒傷，其皮膚紅腫，起水泡，表皮脫落，患者清醒后訴疼痛難忍。按目前普遍采用三度四分法，根據該患者燒傷的程度判定為淺2度。處理：用0.1%苯扎溴胺溶液消毒創面，涂予燒傷膏，創面水泡用無菌注射器抽出內液，清除破裂的皰皮后用凡士林紗條覆蓋，每天做換藥處理12d后痊愈。

2 原因分析

2.1 電極板灼傷原理

郴州市第一人民醫院南院多極射頻消融設備型號為WE7568，其電極板為一次性電極板，它具有順應性好，粘貼性強的優點，能保證術中與患者有效的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應低，灼傷危險性小[2]。由高頻電針流入人體的設定電流在電極板產生的熱效應，導致電極板溫度過高，患者燒傷的可能性就增大了。另外，電極板與人體表接觸面積越大，則流經電極板的與人體接觸界面的電流密度也會相應減小，其電流熱效應也就弱，對患者也就會更安全些。

2.2 護理原因

手術護士在電極板的安全使用中，既是操作者，又是指導者，對射頻消融手術全過程負有重要責任。①術前未對患者的皮膚狀況正確評估。護士手術前1天應就患者全身皮膚狀況進行必要的詢問及或檢查。②部位選擇不當，一般胸部手術選放下肢，腹部手術選放上肢，右側選左，左側選右，而射頻消融手術電極板放置在大腿和臀部肌肉豐滿處，具有其特殊性。③重復使用電極板，某些醫院為了節約成本，一次性電極板重復使用，導致電極板粘性不強，術中電極板與人體表面接觸面積變小，容易引起皮膚灼傷。④電極板松脫，患者射頻消融手術過程中因疼痛出汗多造成電極板松脫。⑤極板質量問題 電極板的邊緣有斑點，粘貼性不強，沒有貼緊皮膚，而電刀主機沒有報警，患者在全麻下沒有痛覺，以致灼傷皮膚。⑥護士經驗不足，不熟悉各種電極板的性能，工作中粗心大意，對可能出現的灼傷沒有預見性。

3 護理對策

針對分析此病例，提出以下護理對策：①術前應正確評估患者的皮膚狀況，應避開毛發、皮疹、瘢痕、破損或硬結等。安放部位的皮膚應用酒精去脂或徹底進行清洗，毛發長者剃去，若是急診患者，護士應用擦手巾幫患者擦洗，粘貼時要保持皮膚干燥。②合理選擇電極板的放置部位，為使電極板板面電流密度均勻，安放位置應與手術部位有一定的距離，正負極間距為1.5cm，盡可能靠近手術野，負極板與患者身體皮膚完全接觸。一般選放大腿和臀部肌肉發達血管豐富處。對于消瘦的患者，注意避開骨突處。出現這例電極板大腿燒傷后，郴州市第一人民醫院南院把電極板改粘致患者臀部后未發生燒傷現象。③建議使用一次性電極板，干凈衛生，導電膠電阻極小，使用時升溫極低，減少皮膚過敏和損傷。避免重復使用電極板，如重復使用，負極板與患者身體皮膚不能完全接觸，這樣縮小射頻電流放散和回流的區域，增加負極板的熱效應，容易引起電灼傷。合理使用電極板，一次性電極板是一種導電的粘膠與皮膚接觸的，使用時要注意其粘性是否良好，是否與皮膚完全粘牢。粘貼好后，要嚴禁液體浸到電極板的邊緣，粘貼時與皮膚緊密結合，尤其是4個邊要貼牢，以防中央區域有液體流出。否則，會造成局部電流密度的增加，而灼傷皮膚。普通電極板使用時，要用浸透生理鹽水的多層紗布或棉布包裹后與皮膚密切接觸并綁扎牢固。手術時間較長時，應向包裹物中補充生理鹽水，以保持濕度.導電橡膠電極板使用時，要避免金屬夾件與皮膚直接接觸。④保持電極板與皮膚的良好接觸。患者在手術時出汗多造成電極松動引起燒傷，在手術期間，應多詢問及觀察患者的腿部有無燒灼感，及時發現處理燒傷處皮膚。⑤當射頻消融儀器主機報警或主機功能不良時，要檢查電極導線與電極板連線情況，電極板有無質量問題，是否貼牢。⑥撕掉電極板時，要輕輕地、慢慢地從邊上撕起，過快的撕掉會損傷皮膚。⑦手術后應檢查患者的皮膚狀況，并做好記錄。如發現燒傷立即停止手術，安撫患者，緊急處理燒傷創面[3,4]。

4 討 論

由于射頻消融術在腫瘤治療中良好的效果，越來越受到廣大手術醫師與患者的歡迎。護士在射頻設備的安全使用中扮演著重要角色，既是操作者又是檢查者，需要熟練掌握各種射頻消融相關儀器設備的原理、使用方法，輸出功率、電極板的種類、性能等，術前工作應有預見性，安全預案要做的認真細致，掌握好電極燒傷的預防方法，熟悉燒傷的分級分度，學會出現燒傷的應急處理。術中要嚴格遵守操作規程，按照儀器的使用原則和注意事項來操作，避免違規操作，如重復使用電極板、不及時詢問檢視患者術中情況。

[1]郭劍民,程向東,錢超文,等.冷循環射頻消融聯合門靜脈穿刺栓塞治療肝癌的臨床應用[J].中華肝膽外科雜志,2003,9(6)：345.

[2]李愛萍,潘久萍.高頻電刀硬極板灼傷原因分析對策[J].護理雜志,2002,15 (5) ：310.

[3]張必進.高頻電刀電極板的使用[J].醫療設備信息,2002,17 (6)： 57.

[4]宋烽,張金鳳,蔡小光.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(8)：652-653.