腎移植術后患者尿液白細胞兩種檢驗方法對比

張 穎

吉林省輝南縣醫院檢驗科（135100）

尿液分析儀的普及使用，使得尿液分析既簡便又快速，為臨床診斷提供了方便，但在實際工作中出現了許多問題。對于腎臟病專科醫院，我們經過了長期的臨床試驗發現，腎移植術后患者尿液標本白細胞的檢測使用兩種方法結果相差較大，有必要進行討論，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本與方法

輝南縣醫院腎移植術后復查患者送檢的新鮮晨起中段尿液標本，盛于清潔容器混勻，用尿液分析儀做尿常規檢測并打印結果。吸取混勻標本5mL于定量刻度試管中，再以1500r/min離心沉淀5min，棄去上清液，留沉淀物0.2mL，混勻取出20μL于玻片上，用蓋玻片18mm×18mm覆蓋后鏡檢，以低倍鏡觀察全貌，再用高倍鏡仔細觀察，以10個視野平均為結果，本試驗以（0～5）/H為正常結果；將尿沉渣普通鏡檢結果為（++）/H及以上結果的標本經結晶紫沙黃染色3min后，取沉渣鏡檢并記錄結果，所有試驗均在1h內完成。

1.2 實驗儀器

Bayer CLINITEK 50尿液分析儀，OLYMPUS高精度顯微鏡。

2 結 果

516 例尿液標本經鏡檢和尿液分析儀測定的陽性例數分別為285例和190例，其陽性率分別為55.2%和36.8%，二者經t檢驗，P＜0.01，二者差異有非常顯著性。在尿沉渣鏡檢為陽性的285例標本中有90例鏡檢為陽性而尿液分析儀為陰性結果，而在尿液分析儀檢測為陽性的190例標本中僅有9例鏡檢為陰性結果。因沉渣鏡檢無法做到定量檢測，兩種方法報告方式也不一致，無法找到二者之間的換算關系，故兩種方法在細胞數量上無法進行比較。以鏡檢陽性為標準，陽性結果在（++）/H及以上的標本為107例，用結晶紫-沙黃染色之后，仔細觀察細胞形態，以中性粒細胞為主的標本例數為72例，其中腎移植術后1周患者的標本量為67例，臨床診斷為排斥反應的患者的尿標本量為4例，尿液分析儀陽性的標本量為60例，尿液分析儀的陽性率為89.6%；以淋巴細胞及單核細胞為主的標本例數為35例，其中腎移植術后1周患者的標本量為8例，臨床診斷為排異反應的患者的尿標本量為31例，尿液分析儀為陽性的標本量為7例，尿液分析儀的陽性率為20%，經t檢驗，P＜0.01，二者差異有非常顯著性。

3 討 論

3.1 兩種檢測方法原理

干化學法檢測尿液中白細胞原理是中性粒細胞胞質內含有特異性酯酶，可作用于模塊中的吲哚酚酯，與重氮鹽反應形成紫色絡合物，其著色深淺與中性粒細胞的多少呈正比例關系[1]。尿沉渣鏡檢則是以細胞形態為基礎，直觀的判斷所有成形細胞的存在。

3.2 局限性

從原理上分析兩種方法都有一定的局限性，干化學法只能檢測中性粒細胞，而不與淋巴細胞及單核細胞反應；而鏡檢法則只能檢測成形細胞，不能檢測被破壞細胞，故要求標本必須新鮮，以免細胞被破壞，造成人為誤差[2]。

3.3 兩種檢測方法結果差異的原因分析

從檢測結果可以看出，腎移植術后1周的患者尿液中白細胞以中性粒細胞為主，1周之后慢慢減少，趨于正常，而腎移植術后若發生排異反應，則尿液中白細胞則以淋巴細胞為主，而干化學法只能檢測中性粒細胞，因此在腎移植術后發生排異反應時，則干化學儀器法會產生陰性結果，這也是導致兩種方法在腎移植術后患者尿液白細胞檢測中出現差異的重要原因。反之，臨床上根據尿液沉渣鏡檢觀察細胞形態則可初步判斷腎移植術后患者恢復情況及排異反應的發生情況。在實驗中還發現尿液被污染，或含有高濃度膽紅素，使用某些藥物，蛋白尿、菌尿等都會使干化學儀器法產生假陰性或假陽性結果，這也是二者產生差別的原因之一，但在腎移植術后患者，不是其最主要的原因。

綜上所述，兩種試驗方法均存在局限性，但對腎移植術后患者的尿液檢測、尿沉渣鏡檢更為直觀可靠，但人為因素更大，故兩種方法均不能替代對方。兩種方法聯合運用，對腎移植術后患者的恢復情況及病程的動態變化有著一定的臨床意義[3]。

[1]Schuman GB,Tebbs RD.Comparison of slide used for srandardized routine microscopic urinalysis[J].MEO Technol,1986,3(1)：54-58.

[2]顧可梁.尿分析三個問題的思考[J].醫師進修雜志,2001,8(4)：41.

[3]Kutten D.The urine test stipe of the future[J].Clin Acta,2000,297(1/2)：297-304.