老年急性腸梗阻56例診治分析

黃 東

廣西桂平市人民醫院（537200）

隨著老齡化社會到來，老年人在逐漸增多，老年性腸梗阻也在逐漸增多，加上老年患者常合并高血壓等慢性疾病，增加了病情的復雜性，處理起來較為棘手。本文選擇56例老年急性腸梗阻患者，分析其臨床特點和治療情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年2月至2010年2月老年急性腸梗阻患者56例，其中男性35例，女性21例，患者年齡均＞60歲，平均年齡為（69.7±7.3）歲。合并慢性疾病：合并有高血壓21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例。

1.2 臨床癥狀和體征

本組老年患者均有不同程度的腸梗阻臨床表現，都有不同程度的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便等。其中腹脹52例，腹痛46例，惡心嘔吐患者47例，肛門排氣排便停止患者29例；體格檢查：腹部壓痛53例，腸鳴音亢進或者消失患者49例，發現腹部包塊患者9例，腹部腸型患者10例。腹部X線片檢查以及CT檢查提示腸梗阻者49例。

1.3 梗阻原因分析

本組患者中，結直腸癌患者27例、腸粘連患者的19例、嵌頓性疝患者5例、糞石所致腸梗阻患者2例，腸扭轉所致腸梗阻患者3例。

1.4 治療方法

本組27例結直腸癌患者行手術治療，其中行根治性手術Ⅰ期吻合20例，腫瘤切除并行雙向造瘺術5例，行單純近端造口術2例。腫瘤所在部位：回盲部腫瘤5例，升結腸腫瘤2例，橫結腸腫瘤3例，降結腸腫瘤4例，乙狀結腸腫瘤9例，直腸腫瘤4例。19例腸粘連患者中，13例采用胃腸減壓、胃管注入石蠟油、低位灌腸，并給以靜脈營養，維持水電解質平衡糾正酸中毒，并給以抗生素抗感染，給予抑制胃酸分泌藥物等治療，其余6例保守治療無效而行腸粘連松解術治療。5例嵌頓性疝患者行松解修補術。3例腸扭轉患者行手術治療。2例糞石所致腸梗阻患者非手術治療。

2 結 果

27例結直腸腫瘤患者中，2例患者因術前合并多臟器功能衰竭而死亡；19例腸粘連患者經保守或者手術治療后痊愈。5例嵌頓性疝患者和3例腸扭轉患者行手術治療后痊愈。2例糞石所致腸梗阻患者非手術治療后痊愈。

3 討 論

老年腸梗阻患者不同于中青年人，對于老年患者來說，如果以前沒有手術史，要重視結直腸腫瘤病因。臨床研究表明，中青年腸梗阻患者中，粘性腸梗阻居首位，而老年腸梗阻病因中，結直腸腫瘤居首位，本文老年腸梗阻病因和文獻報道相似。說明了結直腸腫瘤是老年腸梗阻的常見病因，而粘連性梗阻居第2位，所以在診斷老年急性腸梗阻病因中，要多注意患者腫瘤存在的可能[1,2]。

老年人隨著年齡增加，器官開始逐漸退化，器官功能有所降低，機體的反應能力下降。但是對于老年腸梗阻來說，其病情發展迅速，加上患者多合并有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等其他慢性疾病，如果不能及時作出診斷，及時給予處理，病情往往會惡化，會出現嚴重的并發癥，如全身炎性反應綜合征、呼吸窘迫綜合征，有的患者甚至出現難以糾正的休克等[3]。

當發生腸梗阻時，腸黏膜屏障功能發生障礙，腸道內的細菌、內毒素等容易引起膿毒血癥，患者腹腔內會積聚大量液體，最后發生腸壞死、腸穿孔等，出現嚴重腹膜炎危及患者生命。在本組患者中，2例患者因為出現嚴重的多臟器功能衰竭而致死，所以在臨床診治中要重視此類情況。

治療老年性腸梗阻時，處理積極糾正水電解質失衡和酸堿紊亂、補液、改善低蛋白血癥、應用抗生素外，還要注意對合并癥處理，以減少并發癥的發生和降低病死率。在本組患者中，合并有高血壓21例，合并有糖尿病15例，合并有慢性肺部疾病患者11例，在術前術后均給予有效的監控，提高了臨床治療效果。對老年性腸梗阻患者手術目的包括疏通腸道和解除梗阻病因兩方面。根據老年一般情況較差，對麻醉耐受情況有限，所以盡量縮短患者的手術時間，盡量采取簡單術式，甚至可行Ⅱ期手術，這樣有利于患者的臨床恢復。

本組患者中，27例結直腸腫瘤患者中，2例患者因術前合并多臟器功能衰竭而死亡；19例腸粘連患者經保守或者手術治療后痊愈。5例嵌頓性疝患者和3例腸扭轉患者行手術治療后痊愈。2例糞石所致腸梗阻患者非手術治療后痊愈。所以，本文認為結直腸腫瘤是老年急性腸梗阻的常見病因，老年患者多合并其他慢性疾病，病情復雜，需要根據患者具體情況選擇合適治療方法。

[1]王鵬.老年性腸梗阻的治療體會(附112例報告)[J].海南醫學,2009,20(10)：47-49.

[2]吳新宇.老年結腸癌并腸梗阻的外科手術治療探討[J].中國臨床實用醫學,2010,2(3)：138-139.

[3]張新華.老年人腸梗阻78例臨床分析[J].醫學信息,2010,4(2)：836-837.