老年股骨粗隆間骨折的治療體會

夏炳樹

近年來，隨著我國人口日益老年化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢增長[1]。老年患者因耐受能力差、恢復緩慢使得其致殘率、病死率較其他年齡段更高，且更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。為了降低老年患者的病死率，提高老年患者的生活質量，本文對2003年3月至2009年12月收治的45例老年股骨順粗隆間骨折患者，均采用動力髖螺釘方法治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)統(tǒng)計分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年3月至2009年12月收治的老年股骨順粗隆間骨折患者45例，其中男性24例，女性21例；年齡最小57歲，最大87歲，平均（64.26±4.87）歲；受傷時間最短2h，最長3d；損傷原因：摔打致傷21例，車禍致傷13例，高空墜落傷11例；左側20例，右側25例；按Evans骨折分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型19例，Ⅳ型5例。穩(wěn)定性骨折即Ⅰ～Ⅱ型共21例，占46.7%，不穩(wěn)定性骨折即Ⅲ～Ⅳ型共24例，占53.3%；傷前合并疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，糖尿病11例，高血壓6例，心臟病5例，腦血管疾病3例。

1.2 治療方法

所有病例均取仰臥位，對受傷部位采用常規(guī)同側骨股髁上骨牽引，牽引時注意適當?shù)恼{整力線，待旋轉糾正后，將患者患肢大腿上段向外上牽引，大粗隆上端向下推按，直至復位。對伴有呼吸系統(tǒng)、心血管疾病的患者采用對癥治療。所有患者在心電監(jiān)護下給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，墊高側臀部，閉合牽引患肢，外展同時給予外旋，然后內收內旋，讓患側髕骨前面朝上[2]。在C型臂X線機下進行操作，取大轉子上2cm到大轉子下10cm的側方直切口[3]，用配套的DHS定位器向股骨頸內鉆入導針、定位，選擇相應DHS螺釘置入股骨頸骨質中，調整DHS螺釘，讓套筒鋼板和股骨外側壁相貼緊密[4]。小粗隆則可不給予特殊處理，大粗隆后側碎骨塊可給予螺釘或克氏針張力帶進行固定。術后無需行外固定，術后2d即可行早期功能鍛煉，1個月則可行下床扶拐活動，2個月可則負重行走。

2 結 果

45例老年股骨順粗隆間骨折患者經(jīng)隨訪5～12個月后，骨折均全部愈合。X線片檢查骨折愈合時間為3～7個月，平均愈合時間3.7個月，所有病例均無髖內翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)Harris評定髖關節(jié)功能，其中優(yōu)18例，良23例，可3例，差1例，髖關節(jié)功能優(yōu)良率為91.1%。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的髖部損傷，多發(fā)于70歲以上的老年患者。目前，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會人口的日益老年化，使得老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢增長。老年股骨粗隆間骨折患者因機體耐受能力差、常伴有多種心腦血管等內科疾病，使得臨床上在對老年股骨粗隆間骨折患者進行治療時，需選擇合適的手術方法來提高其治療療效與改善老年患者的生活質量。DHS是以微創(chuàng)和生物力學固定為原則專門為治療股骨轉子間骨折設計的治療方法[5]，具有加壓與滑動雙重功能，臨床上DHS不僅操作簡便、手術時間短、促進患者功能恢復、利于患者早期行負重功能鍛煉，還能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。故DHS是治療老年股骨粗隆間骨折較好的選擇之一。

在對老年股骨粗隆間骨折患者進行動力髖螺釘治療時，需要注意以下幾點。首先，老年股骨粗隆間骨折患者傷前多伴有多種內科疾病，如高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟病及腦血管疾病等，故在進行治療時需先對其血糖、血壓進行良好的控制，讓其維持在正常范圍內，從而避免在治療時出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，而讓患者的身體健康受到再次威脅。其次，在骨牽引期間，牽引治療因患者臥床時間長，再加上老年患者關節(jié)功能較差，故需根據(jù)患者的病況進行適當?shù)慕】倒δ苠憻挘瑥亩岣呋颊叩氖中g耐受性。最后，老年股骨順粗隆間骨折患者因并發(fā)癥較多，故在給予動力髖螺釘治療后，需鼓勵患者早期給予健康功能鍛煉，對骨質疏松癥、粉碎嚴重者需根據(jù)X線片了解骨折愈合的情況再給予功能鍛煉。本組45例老年股骨粗隆間骨折患者治療后均無1例無髖內翻、短縮、畸形愈合等不良現(xiàn)象發(fā)生。

[1]曹相勛,王子明,李愛民等.FEN釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床研究[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(9B):44-45.

[2]劉海春,陳允震,楊子來等.股骨粗隆間粉碎性骨折不同內固定療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2005,5(1):18-19.

[3]邱雷.早期微創(chuàng)γ釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):63-64.

[4]辛宏立.動力加壓螺釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):39.

[5]陸建偉,劉宏,宋紅浦等.微創(chuàng)動力髖螺絲釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨傷,2005,18(10):626.