腦出血恢復期應用聰腦化瘀散的療效觀察

戚 剛

山東省臨沂市人民醫院中醫中風科（276003）

腦出血是指原發性腦實質出血，猶如局部地區鬧水災，腦內血腫壓迫周圍腦組織，使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高，阻礙靜脈回流。根據出血部位不同臨床上分為內囊出血、腦葉出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血，統稱為出血性中風。高血壓是腦出血的主要原因，由于精神緊張、情緒激動、激烈運動、過度體力勞動、用力排便等促使血壓突然增高，而使血管破裂所致。急性期挽救后所遺留神經功能缺損癥狀半個月～1年，稱為腦出血恢復期。主要癥狀有口眼舌歪斜，語言不清、失語，半身不遂、麻木、疼痛、浮腫、涼，口角流涎，尿頻、遺尿，飲水嗆咳，意識模糊、昏迷，偏盲，頭痛、頭暈。體格檢查、血壓、肌力、上田敏分級、皮膚痛覺、溫度覺、腱反射、神經反射、腦膜刺激征情況，CT檢出與發病時間相關。本病屬中風范疇，筆者認為，離經之血挾風痰痹阻于腦，腦髓受損失榮，累及元神，經絡運行不利，因而筋肉弛。正氣不足、肝腎陰虧是本病之本，瘀血風痰閉塞腦竅是本病之標，多抑郁心緒。清除障礙責無旁貸，根據“本虛標實”的基本病理特點，自擬聰腦化瘀散作為基礎方，臨床應用無需分型，辨證加味，一般服藥3劑見效，多短期內恢復行走。具備聰腦（補腎扶正）、除障（活血破血）、清潔（化痰豁痰）、傳遞（通絡舒筋）、啟神（醒腦開竅）、樂觀（調氣解郁）六大法則。

1 聰腦（補腎扶正）

補腎乃補肝腎（肝腎同源），扶正即補氣、養心。經云“人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也”。《東垣十書，溯洄集，中風辨》“凡人年逾四旬氣衰之際，多有此疾，壯年之時無有也”。《本草綱目》：“腦為元神之府”。本病常見于中老年患者，根本原因在于正氣不足，肝腎陰虧。一則肝腎陰虧，肝陽偏亢，而且眩暈耳鳴，陽化風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅，導致腦脈破損，血溢脈外，形成瘀血，傷及元神；二則氣虛血瘀，術后元氣受損、全身無力、少氣懶言、腦血瘀阻未凈，久臥傷氣。常見腎虧正虛癥狀：反應遲鈍、健忘、乏力、腰腿酸痛、尿頻、遺尿、大便干、口干、頭痛、盜汗、舌有裂紋。經曰“治病必求于本”、“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。腎藏精、生髓、通于腦，腦為髓海；元氣乃氣之本，藏于腎，是人體生命活動的原動力；脾主肌肉四肢、為生痰之源；心主神志。治當補腎扶正（健腦益智），常用藥物有熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙黃芪、人參、白術、龍眼肉。熟地黃滋腎補精益髓，山茱萸補益肝腎固澀，枸杞子滋補肝腎明目，杜仲補肝腎強筋骨，淮山藥補脾腎益氣陰，炙黃芪補氣健脾生肌，人參大補元氣增智，白術補氣健脾利水，龍眼肉養心脾益智聰。

2 除障（活血破血）

“治風應首當治血”、“瘀血不祛，新血不得歸經”。中風病理樞紐為血瘀（腦血瘀阻），常伴有舌質暗紫。使用活血化瘀藥，消散瘀血，蟲類藥其性走竄通達，破血行血，疏逐搜剔。常用藥物有丹參、三七粉、當歸、郁金、水蛭、川牛膝。丹參活血養血安神，三七粉化瘀止血定痛，當歸補血活血止痛，郁金活血止痛解郁，水蛭破血逐瘀通脈，川牛膝活血引血下行、長行腰膝。

3 清潔（化痰豁痰）

“化痰應貫穿始終”。痰乃中風發病重要因素之一，主要癥狀有語言蹇澀、失語，舌苔厚。常用藥物有半夏，膽南星、天竹黃。半夏燥濕化痰散結，膽南星清化痰走經絡，天竹黃清熱化痰定驚。

4 傳遞（通絡舒筋）

傳遞（通絡舒筋）包括祛風。本病以口眼舌歪斜，半身不遂、麻木為主癥，系瘀血風痰痹阻腦脈，神不導氣，經絡運行不利。“通絡舒筋”可通行氣血，加快肢體功能的恢復。又風寒外邪易乘虛入中患肢，伴有痛、涼感，乃內風引入外風，治當祛風溫經。常用藥物有地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、雞血藤、伸筋草、桂枝。地龍熄風通絡降壓，全蝎、蜈蚣熄風通絡止痛，烏梢蛇祛風活絡定驚，雞血藤行血舒筋活絡，伸筋草祛風通絡舒筋，桂枝祛風溫經通陽。

5 啟神（醒腦開竅）

瘀血風痰閉塞腦竅，竅閉神匿，則突然昏仆，不省人事。治以“醒腦開竅”。醒腦包括醒神、調神之雙重含義，開竅包括開清竅之閉、開經絡之閉，開語言之閉，對于中風病無論昏迷與否，皆可用之。常用藥物有麝香、牛黃、石菖蒲、冰片。麝香開竅醒神活血，牛黃化痰開竅息風，石菖蒲開竅寧神化濕，冰片開竅醒神止痛。

6 樂觀（調氣解郁）

“重調氣以祛痰瘀”。“氣為血之帥，氣行則血行”，“氣壅則痰聚，氣順則痰消”。肢體功能障礙，給患者造成嚴重心理負擔，容易產生抑郁情緒，舒肝解郁，能調解患者抑郁心緒，調暢氣血。常伴有精神抑郁、易怒、嘆氣、少寐、胸悶。常用藥物有柴胡、香附、青皮、枳實、合歡皮。柴胡疏肝氣解郁結，香附疏肝理氣止痛，青皮疏肝破氣散結，枳實破氣化痰利腦，合歡皮安神解郁活血。

7 典型病例

患者男性，69歲，右則肢體活動不利1個月余。患者始病入住本院腦外科，檢查診斷為腦出血、高血壓，行微創引流術后西醫系統治療，癥情好轉穩定轉康復科，經針灸康復、西藥及中成藥治療，證情恢復緩慢，請中醫會診。刻下證見：右則肢體活動不利（涼）、可扶物行走、語言不利（吐單字）、乏力、耳鳴、晨起口干、項不適，察其言語不清、右面癱、舌暗紫有裂紋少苔，診其右側肢體肌力Ⅲ級、右手輕度浮腫、脈弦、血壓135/85mmHg，頭顱CT示腦出血（73mL）。此乃脾虛腎虧、痰瘀阻竅、邪阻脈絡所致，法當補氣益腎、活血豁痰、開竅通絡、溫經利水，方以自擬聰腦化瘀散化裁治之：黃芪30g、人參（生曬）6g、熟地黃15g、淮山藥30g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲15g、龍眼肉12g、丹參30g、水蛭10g、三七粉（沖）6g、當歸15g、半夏12g、膽南星10g、天竹黃10g、地龍12g、全蝎6g、烏梢蛇12g、石菖蒲12g、郁金12g、枳實12g、雞血藤30g、伸筋草15g、桑枝15g、川牛膝12g、桂枝1g、葛根15g、白術15g、通草10g，3劑，水煎服，1劑/2d。服藥3劑，可自行走，語言、精神好轉，效不更方；服藥6劑，無項不適，語言可吐多字（欠清晰），肢涼、面癱減輕，右側肌力上肢Ⅳ-級、下肢Ⅲ+級，上方去葛根，繼服3劑。停服中藥20d，病情穩定。四診：納少，上方加六神曲15g繼服。五診：右手浮腫減輕，飲食有增，右側肢體麻感，繼服上方。服藥18劑，無手足涼麻，右上肢可抬舉至頭，直伸欠佳，語言較前清晰、能與常人交流，飲食、面癱好轉，右側肌力上肢Ⅳ+級、下肢Ⅳ級，血壓正常，舌有瘀斑裂紋苔根部白厚，脈左澀。改服上方丸藥，隨訪觀察3個月癥情逐漸康復。