子癇患者的觀察和護理

董艷萍 董 敏

吉林省大安市安廣二醫院（131302）

子癇是產婦四大死亡原因之一，為妊娠中毒癥發展最嚴重階段，來勢兇猛。臨床特點為高血壓、水腫、蛋白尿及頭痛、視力障礙，在此基礎上發生肌肉強制性抽搐，繼之神志不清、昏迷。子癇患者的病情發展較快，如治療和護理不得當，不僅是影響母子的簡況甚至危及生命。下面談談筆者的治療體會。

1 病情觀察

子癇患者的病情發展較快，所以需要密切觀察病情變化及時給予治療。

1.1 一般狀態的觀察

①注意觀察抽搐時間、次數及昏迷時間；②每15～30min測血壓、脈搏、呼吸1次，4h測體溫1次，如高熱尿少，收縮壓降至13.3kPa，脈搏增快，呼吸20次/min以上，發紺或呼吸困難及長時間昏迷者，都是病情惡化的表現，應及時通知；③在排除宮縮的情況下，患者反復出現躁動不安，可能為抽搐的前兆，應及時給予鎮靜藥，并通知醫師。

1.2 尿量的觀察

留置導尿管觀察尿量及顏色。如發現尿少（20mL/4h）或無尿時，提示腎功能衰竭或入量不足。如應用利尿劑后，尿量過多（100mL/h）應警惕水、電解質平衡失調，低血鉀的發生。

1.3 產兆及胎心音的觀察

產前子癇患者在抽搐時子宮因缺血發生宮縮，如產程開始應注意產兆及胎心音，昏迷患者產兆易忽略，如患者躁動不安，可能為宮縮開始，應隨時聽胎心音，觀察宮縮強弱，并做肛診，掌握產程進展情況，做好接生準備。

1.4 并發癥的觀察

子癇患者的并發癥甚多，以急性心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫、吸入性肺炎最多見。子癇患者抽搐次數達10次，昏迷12h以上者，提示有嚴重的腦水腫；體溫＞39℃，可能是腦水腫缺氧所致；血壓＞26.7kPa，脈搏＞120/min，呼吸40次/min以上，肺部聞及干濕性音等，均為心力衰竭、肺水腫嚴重征象，立即通知醫師，采取緊急處理措施。

1.5 子癇患者的急救原則

①立即解痙、震驚、降壓、利尿、消除水腫，控制抽搐，糾正血液濃縮與酸中毒；②專人護理、防止摔傷，必要時可用床檔或約束帶；③嚴密觀察病情，監測血壓，及早發現和處理并發癥；④必要時中止妊娠。

1.6 患者抽搐時給藥方法

首先要控制抽搐，可給予安定10mg，2～3min內靜脈滴注，地西泮具有鎮定肌松和抗驚厥作用。常規用量10mg，對胎兒無影響，緊接給25%的硫酸鎂，2.5g加25%的葡萄糖20mL靜脈緩注、繼之25%的硫酸鎂7.5～15g加5%～10%的葡萄糖500～1000mL靜脈注射，24h總量可達20～30g，硫酸鎂首先用做止抽解痙藥，鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，從而阻斷神經和肌肉的傳導，使肌肉松弛，控制抽搐，根據患者的病情及血壓情況，可給予降壓、利尿、強心、擴容、糾正酸中毒等藥。

2 護 理

2.1 一般護理

為患者準備安靜舒適的單人房間，室內光線應較暗，空氣流通，避免各種刺激減少抽搐，病床加床檔，防止墜床。

2.2 專人護理

嚴密觀察病情變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，發現異常報告醫師。

2.3 抽搐時護理

抽搐患者頭偏向一側，以防止造成吸入性肺炎；解開衣領使呼吸不受限制，如有舌后墜及時用舌鉗將舌拉出，將舌鉗及壓舌板用紗布包裹。將壓舌板止于上下臼齒之間，以防抽搐時咬傷舌唇，有活動假牙者應取出，并及時吸痰，保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物以防窒息，及時吸氧，保持兩條靜脈通路，保證及時用藥。

2.4 抽搐后的護理

用藥控制抽搐患者，安靜后可測量血壓，進行全身及產科檢查，子癇患者抽搐后一般有時間長短不同的昏迷，應絕對禁食，以液體補充營養及水份，維持水和電解質的平衡，準備記錄出入量。

2.5 注意口腔及皮膚護理

口唇干燥時應涂潤滑油，子癇患者因較長時間處于昏迷狀態，抵抗力低下，易發生褥瘡，所以應注意做好預防的護理。定時翻身，保持皮膚特別是會陰部的清洗，按摩骨突部位及保持床鋪的清潔。

3 注射治療的護理

3.1 因子癇患者多有水腫，所以應選擇適當的注射部位，靜脈注射應觀察有無漏液等。如溢于皮下可用醋調活性炭外敷局部至藥液吸收，肌內注射不僅要嚴格消毒，而且要經常變換部位，多次注射應觀察有無感染。

3.2 應用MgSO4時，治療盤內應放10%葡萄糖酸鈣，肌內或靜脈注藥速度不宜過快，肌內注射注意部位及深度，如局部出現硬結、紅腫，可用酒精、雷夫奴爾濕敷，同時應用MgSO4時應注意血壓、脈搏、呼吸，掌握應用MgSO4的指征，即呼吸≥16次/min，脈搏60次/min，尿量30mL/h以上，膝反射存在，低于指征建議停藥。

3.3 應用鎮靜劑后，如氯丙嗪可使血壓劇降，心動過速，精神恍惚，體位性休克等不良反應，用藥后注意觀察血壓有無變化，發現異常及時通知醫師。

3.4 針對性的開展心理護理，心理護理在治療過程中也是一項不可忽視的重要的因素，心理活動貫穿于疾病的全過程，它既是病情變化的必然反映，又是疾病轉歸的影響因素。作為一名護理人員除了正確及時執行醫囑外，合理適當實施各項護理措施細心觀察病情，了解患者的心理狀態掌握其心理特征，有針對性的做好每一項護理工作是重要的，我們用安慰和鼓勵的語言，做了大量的心理、思想工作，講解同樣患者治愈的病例，使她們從異常心理狀態中解脫出來，從而穩定病情，以便取得護理上的合作。

4 典型病例

患者突感頭暈、頭痛、惡心嘔吐，繼之出現抽搐，反復發作6次，入院時全身高度浮腫，尿蛋白（+++），查子宮足月大小，左枕前位，胎兒140次/min有規律宮縮，入院后立即制定護理計劃，給予冬眠Ⅰ號，1/2劑肌內注射，1/2劑加50%葡萄糖20mL肌內注射，脫水療法，吸氧并嚴密觀察病情變化，1h后突然抽搐，共2次，進入昏迷，血壓不降，考慮有腦水腫發生，立即給20%甘露醇250mL加壓靜脈滴注，同時報告醫師，給吸氧，50%糖與20%甘露醇、速尿等交替應用，病情好轉，血壓下降，宮口開全，立即產鉗助分娩，順利產下一女嬰，48h后患者清醒無抽搐發生。在護理中筆者體會到，子癇患者除控制抽搐發作外，特別注意預防并發癥的發生，如按時翻身做好口腔護理，患者嘔吐痰多，應及時處理并吸痰，保持呼吸通暢，肌內注射MgSO4局部紅腫、硬結，用雷夫奴爾濕敷等，及時發現異常，給予必要的處理。

本例綜合治療和細致的護理，患者昏迷48h后，神志逐漸恢復，未發生任何并發癥，住院10d，母嬰健康出院。