腸套疊的護理體會

朱愛珍

湖北省蘄春縣青石鎮衛生院（435329）

腸套疊是外科常見急腹癥之一，多發生于6個月～1歲的嬰兒。它是一部分腸管及其系膜套入相連腸管之中，而致血液循環障礙。套入部分發生水腫、充血并有血液滲出到腸腔，時間過久產生壞死和穿孔。臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊，部分伴有面色蒼白、脫水、酸中毒，嚴重者有高熱、昏迷、腹脹甚至休克而危及生命，其治療分為非手術和手術治療兩種。蘄春縣青石鎮衛生院自2000年1月至2009年12月，共收治腸套疊40例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

40例患者中，男性31例，女性9例，年齡25d～1周歲33例，1～2周歲6例，75歲1例，非手術治療12例，手術治療28例，其中行腸吻合3例，腸造瘺1例，全部病例痊愈出院。

2 護理體會

2.1 非手術治療的護理

凡起病在24h以內，患兒一般情況良好，無脫水、發熱、腹脹，包塊捫及清楚，血便量少，無休克及中毒癥狀者，可在X線透視下行空氣或欽劑灌腸復位。

2.1.1 復位前，遵醫囑肌內注射解痙鎮靜劑，如阿托品、苯巴比妥、異丙嗪等。

2.1.2 復位時，注氣壓力控制在8～12kPa，一般不超過16kPa，防止腸穿孔發生，若發生氣腹時，立即用消毒針頭在下腹刺入排氣之后立即送手術室處理。

2.1.3 行氣灌腸后，嚴密觀察體溫、脈博、呼吸，觀察腹部包塊是否消失，觀察有無血便排出，不排便可用開塞露或低位溫鹽水灌腸。最初排出血便而轉正常糞便，即可證明腸道已通暢。

2.1.4 復位后患兒均應安靜入睡，如發現患兒面部蒼白、出現間歇性不安，甚至有嘔吐，應考慮套疊尚未復位或復套，應立即報告醫師，迅速采取措施。

2.2 手術治療的護理

2.2.1 手術治療的指征

發病時間超過24h；非手術治療未復位，病程雖在24h以內，但患兒一般情況差，脫水嚴重、腹脹、有壓痛，血便量多，不宜作灌腸復位者。

2.2.2 術前準備

2.2.2.1 按小兒外科護理常規。

2.2.2.2 放置鼻胃管進行胃腸減壓，以解除嘔吐與腸脹，同時可避免手術麻醉期間發生嘔吐而造成窒息的危險。

2.2.2.3 補液糾正水、電解質紊亂。

2.2.2.4 抽血查血鉀、血鈉及二氧化碳結合力，并配血備用。

2.2.2.5 高熱者應先降溫，物理或藥物降溫。

2.2.2.6 做好術前皮膚的護理。

2.2.3 術后護理

2.2.3.1 手術回病房后，平臥位，頭偏向一側，并用小棉墊或布袋墊高患兒肩背部，以防嘔吐物誤吸窒息及發生舌后墜，嚴密觀察呼吸變化。

2.2.3.2 預防腹脹發生，留置胃腸減壓，保持其通暢，每2h沖管1次，觀察吸力情況，有無血絲，抽出胃液的顏色、性質和量，每日2次口腔護理，嚴密觀察腸蠕動恢復情況，排查小便情況。有腹脹時，禁灌腸，必要時肛管排氣，嚴密觀察傷口敷抖滲出情況，腹脹易發生早期切口裂開，必要時打腹帶，松緊要適宜。

2.2.3.3 嚴密觀察體溫、脈博變化，術后仍有高熱，是由于套入部分腸系膜較窄，腸壁受損，甚至壞死，腸腔內毒素被吸收后引起，必須及時處理、降溫，建議早做抗感染治療，以免發生中毒性休克。

2.2.3.4 術后最初幾日常有排便次數增加，考慮為腸管水腫，黏膜出血及梗阻解除后腸內容物排出有關，一般術后數日即愈，但應注意觀察大便情況，如大便次數過多，可引起脫水與酸中毒，應及時與醫師聯系，并給補液等治療。

2.2.3.5 凡施行腸切除腸吻合者，術后禁食，持續胃腸減壓，補液和抗感染治療，必要時遵醫囑輸血或血漿，不要過早進食，沖胃管壓力不要過大。

2.2.3.6 腸造瘺術后，除嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸，還要注意保暖、瘺口周圍覆蓋紗條或凡士林紗條，預防瘺口感染，防止壓瘡。