成人慢性咳嗽病因構成臨床分析

虞 慧

江蘇省鹽城市第三人民醫院呼吸內科（224001）

慢性咳嗽在臨床上較為常見的癥狀，而引起慢性咳嗽的原因較為復雜，且咳嗽過程中會伴有其他癥狀，在檢查過程中方法繁瑣，很容易出現誤診[1]，給醫師的臨床治療工作造成了一定的難度，為探討慢性咳嗽的病因及診斷方法，現將鹽城市第三人民醫院2006年1月至2010年1月診療的160例慢性咳嗽患者的臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性咳嗽患者160例，男性90例，女性70例；年齡l8～80歲，中位年齡51.45歲；病程3個月～4年，平均6.78月。均符合慢性咳嗽的診斷標準[2]：咳嗽≥3周；咳嗽是現有的惟一癥狀；不伴咯血；否認咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病；X線胸片難以確診；有痰或無痰。

1.2 診斷方法

①多方面詢問病史，主要是針對患者的咳嗽的特征、有關因素、伴隨癥狀、發病年齡、最初起病情況，重點為是否存在異物吸入、嗆咳史；是否存在鼻炎、喘息病史、鼻竇炎、免疫狀況；傳染病接觸史、家族史、過敏史，以及最近一段時間的檢查和治療情況等。②展開全面體格檢查。檢查對象不但包括了呼吸系統，還要包含別的系統，需要時進行專科體檢。③參照患者的病史、體檢結果選擇合適的診斷方法，并采取相應的措施進行輔助檢查，對病因不明的患者進行診斷時要優先考慮胸部影像學檢查、肺功能測定、敏原檢測及耳鼻喉科體檢，在需要時可以采取胃食管反流及氣管鏡檢查或診斷性治療，對病情進行詳細的判斷。

2 結 果

160慢性咳嗽患者病因構成分別為：咳嗽變異性哮喘70例（43.75%，70/160）、鼻后滴漏綜合征40例（25.00%，40/160）、胃食管反流性咳嗽22例（13.75%，22/160）、感染后咳嗽14例（8.75%，14/160）、嗜酸細胞性支氣管炎8例（5.00%，8/160）、心理源性咳嗽6例（3.75%，6/160）。

3 討 論

咳嗽是一個臨床癥狀，它是機體對一切引起呼吸道刺激的保護性反射動作，慢性咳嗽除與呼吸系統疾病相關外，還與鼻竇、耳、胃、食管、膈肌疾病等相關；咳嗽為一種保護性反射，但過于頻繁的咳嗽則給機體帶來不適，對人體的影響大。因此，正確的診斷病因非常重要[3]。

通過本組資料觀察發現慢性咳嗽病因構成分別為：①咳嗽變異性哮喘。是慢性咳嗽的最常見疾病，占43.75%，咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現的一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，主要要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征；感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，其發生機制是氣道反應性常明顯提高，為酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢性炎癥，如得不到及時診治，可發展成典型的哮喘，影響預后。故應對慢性咳嗽患者引起足夠重視，支氣管激發試驗陽性[4]、支氣管舒張試驗陽性或最大呼氣流量測定日間變異率＞20%；支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療后咳嗽顯著緩解；具有診斷價值，按哮喘進行診斷性治療，療效明顯而停藥又復發時，進一步支持診斷。②其次為鼻后滴漏綜合征，為25.00%。鼻后滴流綜合征系指在鼻腔、鼻竇的慢性炎癥狀態下，炎癥部位產生的膿性分泌物經鼻腔倒流，通過后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部而引起咳嗽。鼻后滴流綜合征臨床表現除了咳嗽、咳痰外，患者通常還主訴咽喉部有滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會訴說聲音嘶啞，甚至講話也會誘發咳嗽[5]；檢查發現咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。③胃食管反流性咳嗽占第三位，為13.75%。胃-食管反流性疾病患者有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、吞咽困難、吞咽痛和進食咳嗽等表現，則高度懷疑是此病的可能。在反流過程中，內容物刺激食管近端，引起反射性咳嗽，隨著膳食結構的改變及工作生活節奏的加快，該病的發生率正日趨增高，胃鏡及24h食管pH監測是目前最好的診斷[6]，本病給予制酸劑及胃動力藥治療有效。④感染后咳嗽占8.75%，感染損傷氣道黏膜，使黏膜下感覺受體暴露，受刺激后釋放炎性介質，引起血管滲透性增強，黏液分泌物增加、肥大細胞膜顆粒及炎性滲出[7]，感染后咳嗽的發生可有也可無一過性氣道高反應性，這些氣道病變可持續數日，感染后咳嗽是一項回顧性診斷，通常對患者運行查體或胸片檢查后沒有發現肺部疾病的證據，并且咳嗽可自行消失，臨床在對感染后咳嗽進行治療對應著眼于觸發性因子的處理。⑤嗜酸細胞占慢性咳嗽的5.00%，臨床表現與咳嗽變異型哮喘相似，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一股為干咳，偶爾咳少許黏痰，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素，患者無氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應性的證據，痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例≥0.03，治療上糖皮質激素有效，氣道解痙劑無效[8]。⑥心理源性咳嗽6例，典型的心理源性咳嗽較低沉、無痰、呈刺激性，在睡眠期間不會發生咳嗽，而當讓患者把注意離轉移到咳嗽上來時則可加重咳嗽，這種咳嗽會嚴重影響患者的學習、生活和社交活動，患者會表示自己對咳嗽很在意，體檢一般無異常，肺量測定結果正常。

綜上所述，慢性咳嗽病因復雜，有時病因重疊，易引起診斷困難、誤診、漏診，臨床醫師必須重視慢性咳嗽的病因診斷，熟悉診斷流程[9]，根據患者病史和臨床表現提供的線索，估計可能的病因，在此基礎上應用有選擇的合理檢查和經驗性的治療，大部分患者可獲得明確的病因診斷，并可得到相應的治療。

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[4]楊建民.支氣管激發試驗在慢性咳嗽中的臨床分析[J].當代醫學,2008,l4(22)：153-154.

[5]鄧燕飛,郭永清,楊海斌.鼻后滴漏綜合征的臨床相關因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(14)：661-663.

[6]朱禮星,馬洪明,賴克方等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析[J].中華內科雜志,2003,42(7)：461-465.

[7]李莉.急性呼吸道感染后咳嗽的治療體會一附128例分析[J].臨床肺科雜志,2008,l3(12)：1568-1569.

[8]湯長文,李國平.慢性咳嗽病因及發病機制研究進展[J].西南軍醫,2010,l2(1)：112-114.

[9]賴克方,鐘南山.新版《咳嗽的診斷與治療指南》(2009)解析[J].中華哮喘雜志(電子版),2010,4(2)：65-67.