液氮冷凍聯合得寶松局部注射治療瘢痕疙瘩效果評價

徐保安 崔小莉

江蘇省南通市老年康復醫院皮膚科（226001）

瘢痕疙瘩又叫瘢痕瘤，多見于青少年，與個人體質有明顯關系，其病理特點是以瘢痕組織持續侵襲性生長為特征，并隨時間推移不斷發展，局部充血、水腫，多伴有局部癢痛等臨床癥狀，該病目前尚缺少有效的理想的治療方法[1]。南通市老年康復醫院自2007年開始采用采用液氮冷凍聯合局部注射得寶松曲安奈德皮膚瘢痕疙瘩患者，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

均為南通市老年康復醫院2007年1月至2009年12月門診患者，經皮膚科確診的瘢痕疙瘩110例。男性60例，平均年齡34.8歲；女性50例，平均年齡34.9歲。其中瘢痕疙瘩位于腹部50例，前胸部32例，手臂等處28例；65例為患者在手術切口部位長出高于皮膚的瘢痕疙瘩，發癢難忍45例，皮膚受傷后形成的瘢痕疙瘩；病程最短4個月，最長10年。所有患者均無肝腎功能異常及系統性真菌感染和結核病，也無糖皮質激素治療的其他禁忌證。將110例患者按照隨機數字法分觀察組及對照組各55例，兩組患者性別構成、年齡大小、瘢痕部位、瘢痕面積比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

得寶松注射液，用2%的利多卡因1∶2稀釋，藥液充分混勻，常規皮膚消毒，在皮損處進行封閉，較大瘢痕應分次，放射狀刺入封閉，直至皮損隆起色澤變白為止。藥量視瘢痕面積大小而定，2%利多卡因總量限制在400mg內，曲安奈德1周總量＜75mg，藥物全部注入皮損區，以免正常皮膚發生萎縮。每3周給藥1次，拔針后用無菌敷料壓迫針眼，以上應遵循無菌操作，連續3次為1個療程。治療期時不外用任何其他藥物。

1.2.2 觀察組

瘢痕疙瘩常規消毒，用棉簽蘸液氮，冷凍皮損約10s，使之呈蒼白，自然復溫后，再行第2次冷凍，按照皮損大小凍融2～3次，休息5～10min，待局部水腫呈粉紅色時，再次消毒，采用對照組方法皮損內注射得寶松。

1.3 觀察指標

①療效判斷標準[2]：痊愈為自覺癥狀消失，皮損完全變平變軟，不高出皮面；顯效為自覺癥狀消失，70%以上皮損變平變軟；好轉為自覺癥狀減輕，30%以上皮損變平變軟；無效為皮損無明顯變化或扁平軟＜30%。總有效=痊愈+顯效+好轉。②藥物不良反應。

1.4 統計學方法

SPSS11.0統計軟件包處理，計數資料應用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈31例、顯效14例、有效4例、無效6例，總有效49例（80.09%，49/55）；對照組臨床療效分別為22例、8例、9例、16例，總有效70.91%（39/55），觀察組效果優于對照組（χ2=6.56，P＜0.05）。

2.2 不良反應

觀察組有13例皮損出現疼痛、腫脹低于對照組的35例（χ2=7.34，P＜0.05）。觀察組出現局部萎縮、繼發毛細血管擴張等并發癥10例與對照組的11例比較，統計學處理無顯著性差異（χ2=0.67，P＞0.05），停藥后均恢復正常。

3 討 論

皮膚瘢痕疙瘩是瘢痕體質的患者在皮膚受損或手術后，傷口周圍出現嚴重的纖維組織增生及玻璃樣變性所致。增殖性皮膚瘢痕疙瘩是缺氧造成的結果，缺氧刺激毛細血管擴張，內皮細胞凸出并分化為肌成纖維細胞和纖維細胞，大量膠原合成，且纖維蛋白沉積，導致血管阻塞加重缺氧，引起增殖性皮膚瘢痕疙瘩形成。瘢痕疙瘩高出皮表，生長迅速，超過原有的病變位置向附近擴展為特點，多呈紫紅色，常伴有明顯的疼痛或奇癢難受癥狀，影響患者的工作、生活和休息[3]。瘢痕疙瘩不僅影響美觀，瘢痕攣縮還可導致表面器官或關節畸形，影響肢體的活動功能。

因其發病機制不明確，所以臨床上尚沒有一種療效可靠且安全的方法，主張采用多種方法的綜合治療，來提高治療瘢痕疙瘩的療效，皮膚內注射糖皮質激素為第一線治療方法[4]。得寶松是由美國先靈葆雅公司生產的一種強效、長效皮質激素，該藥局部注射后，對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，能抑制肉芽組織生長形成，減少膠原合成，使膠原酶抑制物水平降低，膠原酶降解增加；同時瘢痕內注射對真皮層內大量膠原纖維組織變性起到治療作用[5]。本文對照組單純應用后，取得一定的效果。觀察組痊愈25例、顯效10例、有效4例、無效15例，總有效77.78%（35/55）。但治療中由于單純注射較多皮質類固醇激素進入硬質斑塊較困難，并且患者疼痛明顯，液氮冷凍通過溫度的急劇變化，造成局部循環障礙，導致細胞死亡；冷凍緩慢降溫時，細胞外冰晶形成，快速溶解時細胞內冰晶形成細胞脫水，pH值降低，蛋白質變性，細胞代謝障礙，細胞中毒死亡，冷凍后緩慢復溫，可使細胞內再結晶，造成機械性損傷，細胞膜破壞，導致細胞死亡，最終的結局是導致細胞死亡而壞死脫落，能有效的減輕推注藥液時的疼痛，易于接受和配合治療。結果顯示，觀察組總有效49例（80.09%，49/55）；高于對照組總有效70.91%（39/55）（χ2=6.56，P＜0.05）；觀察組13例皮損出現疼痛、腫脹低于對照組的35例（χ2=7.34，P＜0.05）；觀察組出現局部萎縮、繼發毛細血管擴張等并發癥10例與對照組的11例比較，統計學處理無顯著性差異（χ2=0.67，P＞0.05），停藥后均恢復正常。

總之，在目前對瘢痕疙瘩無特效治療手段的情況下，對較小面積疤痕疙瘩采用液氮冷凍聯合得寶松局部注射，效果滿意，不良反應少，不失為一種有效的途徑。

[1]江沁,陜聲國.瘢痕疙瘩形成機制及治療研究進展[J].咸寧學院學報(醫學版),2008,22(1)：90-93.

[2]馬驍,金增強,楊文峰等.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國美容醫學,2010,19(3)：318-320.

[3]李薈元,魯開化,郭樹忠.新編瘢痕學[M].北京：第四軍醫大學出版社,2003：77.

[4]廖迎慶,郭力.瘢痕疙瘩治療研究進展[J].西南軍醫,2009,l1(5)：919-920.

[5]閻文煊,劉艷,楊蓉婭.得寶松局部封閉治療瘢痕疙瘩571例分析

[J].中國誤診學雜志,2008,8(3)：625-626.