作業治療對中老年腦卒中患者日常生活活動能力的影響

陸 亮 黃黎明

上海市第一人民醫院寶山分院康復醫學科（200940）

腦卒中所致肢體偏癱患者中有75%～80%有不同程度的勞動能力喪失，日常生活活動能力低下，嚴重影響其生存質量，作業治療就是通過設計及利用治療活動（occupational）來提高殘疾人在自理、工作及閑暇活動中的獨立能力[1]，以提高其日常生活活動能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日至2009年12月31日間在上海市第一人民醫院寶山分院康復醫學科門診的中老年腦卒中患者81例，其中男性43例，女性37例，年齡46～65歲，平均年齡（55.3±12.6）歲，腦出血32例，腦梗死49例，病程在2～12周。隨機分成運動療法＋作業治療組40例和運動療法組41例，兩組患者的年齡、病程、損傷類型和部位等差異無統計學意義。

1.2 治療方法

兩組患者均采用神經促通技術為主的功能訓練（45min/d）配合生物反饋（丹麥產Am800神經網絡重建儀）電刺激（20min/d）治療。運動療法＋作業治療組在此基礎上進行作業治療（30min/d），作業的內容由康復醫師、康復治療師、患者及家屬共同制定，主要是以患者為中心，根據其肢體的功能狀況、興趣愛好和腦卒中前經常從事的活動為主，如抓撲克牌、擦桌、餐具使用、梳洗、洗手帕、穿脫衣服、行走、上下樓梯、球類游戲、卸螺帽、寫字等，由簡單至復雜作業活動逐步展開。每日選取1～2個作業，在患者尚不能完成作業動作時，由治療師控制患者的肢體，以一種較為正確的姿勢和肌肉活動來助動甚至被動完成作業內容，如此進行反復訓練，并逐步向主動過渡，在患者能掌握簡單作業內容后逐步進行更為復雜的作業內容。平均療程8周。

1.3 評定方法

分別在治療前和治療后8周對患者進行評估。主要觀察指標為兩組患者治療前后改良Barthel指數[2]得分，次要觀察指標為兩組患者治療前Fugl-Meyer得分。結果采用t檢驗。

2 結 果

運動療法＋作業治療組在接受康復治療前改良Barthel指數平均得分為（33.2±9.2）分，Fugl-Meyer平均得分為（31.3±11.2）分，運動療法組的平均得分分別為（32.7±10.1）分和（32.1±10.9）分，經檢驗兩組間無論是Barthel指數得分還是Fugl-Meyer得分，均無統計學差異（P＞0.05）。在康復治療8周后，運動療法+作業治療組的Barthel指數平均得分和Fugl-Meyer平均得分分別為：（77.5±13.6）分和（72.4±12.1）分，而運動療法組為（65.8±11.3）分和（63.7±13.4）分。兩組治療后得分均優于治療前（P＜0.01），但在治療8周后運動治療+作業治療組的改良Barthel指數平均得分和Fugl-Meyer平均得分均高于運動治療組，經t檢驗兩組間存在統計學差異（P＜0.01）。

3 討 論

日常生活活動能力障礙是腦卒中患者發病后最常見的功能障礙[3]。隨著生活方式的改變，腦卒中不僅發病率居高不下，而且呈越來越年輕化趨勢。年齡是一個影響腦卒中患者是否能堅持康復治療的重要因素[4]，中老年人往往比高年齡者有著更為強烈的康復意愿。

作業療法可提高偏癱患者上肢的功能和手的實用性[5]，特別是運動療法和作業療法相結合的康復治療可能加速了腦側支循環的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償[6]，加速了腦卒中患者日常生活活動能力的恢復。

基于“一般的日?；顒涌删S持及促進個人健康”這一信念，我們將手工藝、園藝、唱卡拉OK、打麻將、烹飪、為友人準備禮物、在互聯網上查找資料、做家務等均作為作業治療的媒介。真正的作業治療是以患者為中心的自主治療活動，給予患者選擇治療活動的權利，可增加有意義的元素，令他們更投入地活動，更積極地尋求他們的快樂，也就能得到更良好的治療效果。所以，筆者認為制定作業治療計劃時一定需要患者的共同參與。本文結果表明，作業治療，特別是以患者為中心、以任務為導向的作業治療能更有效的促進中老年腦卒中患者的全面康復。

[1]黃錦文.作業治療從尋找意義開始[J].中華物理醫學與康復雜志,2005,27(1)：56-57.

[2]繆鴻石. 康復醫學理論與實踐[M].上海：上?？萍汲霭嫔?2000：333-353.

[3]戴紅,王威,于石成等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求[J].中國康復醫學雜志,2000,15(6)：344-347.

[4]黃黎明,陸亮.297例腦卒中患者未能堅持系統康復原因分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(4)：84-85.

[5]劉璇.偏癱患者上肢功能康復療效與ADL相關性研究[J].中國康復理論與實踐,2004,10(9)：545.

[6]朱鏞連.神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社,2001：3-14.