護士臨床安全用藥的監督與管理

鄭月玲 岳曉莉

(新疆維吾爾自治區阜康市人民醫院 新疆 阜康 831500)

1 用藥安全監督是保障

2009年1月起,我科聯合藥劑科對護士的安全用藥知識進行定期的理論及實操考試,針對存在的藥品安全隱患加強教育。同時不定期抽查各科室、救護車的藥品擺放、醫生開具處方的內容、溶媒的選擇、靜脈配藥步驟、輸液滴速等,全面了解護士對藥品制度規范、藥物知識的掌握,及時發現存在的問題。針對藥品的使用、監督、宣教等方面給予指導和規范,并耐心與護士交流,收集合理的建議。

2 找出安全隱患是關鍵

2.1 藥品的保管設施設備不足

個別科室配備未配備藥品的冷藏設備,降低了受溫度影響的藥品的質量和有效期。不僅降低藥效,更增加了藥品不合理損耗。由于藥品儲柜體積限制,多半藥品的未按規定分類放置,如,內服與外用藥品混放、高危藥品無警示標示、救護車內藥品標簽模糊、近期失效藥品未作登記。

2.2 液體藥品配置欠規范

個別護士配置液體時責任心不強,調配處方時不按用藥方法與用藥劑量,導致病人用藥不足或過量,既加大了患者安全隱患,又易引起醫患糾紛。許多護理人員未嚴格執行注射器單用制度,一組液體多種藥物加入,提前配置多部液體,影響藥物的效價,增加了拿混藥品的風險。

2.3 醫生處方潦草不規范

如臨床上常會有這樣的處方“頭孢曲松鈉1g+0.9%氯化鈉250mL,靜脈注射”,正確應為“靜脈點滴”。由于大多數藥品名稱相近,潦草的字跡容易造成藥劑師發藥錯誤,潦草的數字也易造成護士配置液體藥量出錯,直接影響患者的健康安全。

2.4 藥物知識淺薄、配伍禁忌不熟

如：頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用可導致嚴重的過敏。頭孢類抗生素在中性溶媒中的抗菌活性較高,宜選用生理鹽水作為溶媒。氨基酸苷類和某些頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性。頭孢類的某些藥可能導致低凝血酶原血癥或出血,亦可引起戒酒硫樣反應。因此護理人員應當同患者說明：用藥期間及治療結束后72h內應避免攝入含酒精飲料[1]。不熟悉配伍禁忌的護士就無法及時有效的排除不安全用藥因素。

2.5 記錄不完整,藥效反映缺乏連續性的觀察記錄

在一些忽視的護理記錄中,并未嚴格的記錄藥效反映和患者用藥狀況。如：對靜脈點滴中出現的過敏、嘔吐、呼吸困難等不適反應并未連續記錄;藥物在靜脈滴注的過程滴注速度及病人對滴注快慢的適應程度也未能在記錄中反映。這樣不僅不能為醫生對患者的后期診斷提供有效參考,更容易引起醫患糾紛。

3 加強安全用藥管理是核心

3.1 增加硬件、規范儲存

藥品的效價受溫度、酸堿度、光照等因素影響,如不按藥品說明儲存,藥品就容易變質,輕則影響療效,重則危及患者生命。為確保藥品的質量和患者安全,各個配藥室應配備冷藏設備,并保持干燥整潔衛生。配備功能齊全的藥品儲柜,對內服、外用、注射藥品應分類擺放,并加注明顯標示。尤其對于高危藥品,更應該根據藥品性質專門擺放,并加注明顯表示說明。

3.2 完善制度、督促落實

影響藥品穩定性與配伍結果的因素很多,護士由于缺乏藥物配伍禁忌常識或粗心執行醫囑,易造成藥物浪費引發醫療糾紛。因此,醫生、藥劑師、科室負責人、院方領導應根據相關藥品使用規范、醫療衛生準則及藥學知識共同制定適用的臨床常用藥物指南,指導護士規范配藥,如,高、低濃度藥品配置順序、帶色的藥物加入時間、配伍禁忌、藥物間隔使用、接空液體沖管、注射器單用制度等。不定期抽查,對于違規操作的人員加強培訓,并制定相關的處罰機制,督促落實臨床安全用藥。

3.3 規范醫囑、明確責任

醫生有義務通過診斷患者病情并開具處方,護士是患者醫囑的執行者,因此護士是保障患者安全臨床用藥的把關人。護士條列規定：如果發現醫囑中溶媒的選擇、靜脈給藥稀釋濃度不恰當,護士有權指出。對于不規范醫囑,藥劑師在查房過程中也應給與及時指出,并同護理人員一起向科室負責人反饋意見,及時督促整改。明確責任,提高用藥安全,減少醫療糾紛。

3.4 牢記藥品信息、宣傳用藥知識

臨床上的藥品種類繁多,名稱相似,計量單位相近、外觀類似等,護理人員在加藥過程中如不細心分辨就會使用錯藥。因此,作為臨床護士應經常記憶相關藥學知識,及時了解最新的臨床用藥常識,牢記藥效特點,藥物動力學、加強藥物的相互作用、藥物的不良反應等方面具備專業知識科室負責人應及時聯系藥劑師叮囑護士、病人正確服用藥物的方法和時間。院方負責人還可以聘請權威專家組織臨床安全用藥講座宣教,如,頭孢菌素在臨床應用十分廣泛,特別是使如藥源性雙硫樣反應的預防及奧美拉唑與多潘立酮合用用頭孢哌酮和頭孢曲松的患者;奧美拉唑為質子汞抑制劑,可控制胃酸分泌,會降低胃動力藥多潘立酮的的口服生物利用度,而多潘立酮可加速胃的排空,降低奧美拉唑的療效。加大宣傳力度,提高安全用藥意識。

4 提高醫療服務水平是目標

通過2009年1年的時間,我科對護理人員臨床安全用藥進行多次考試、抽查和規范,使患者的用藥安全有了明顯的提高。臨床用藥安全是保障患者安全的基礎,包括：藥品采購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節,需要醫生、護士、藥師、科室負責人的共同努力創建安全、有效、高質量的臨床用藥環境。由于護士專業知識水平不夠高,對藥品知識的了解認識較低,然而卻和患者聯系最多,尤其在臨床用藥、輸液等方面。因此,從各個方面監督和管理護理人員的臨床用藥安全,是提高醫療服務水平,保障患者生命安全、減少不安全用藥事件的發生,取得良好的社會效益和經濟效益。

[1]李皓.第三代頭孢菌素類抗生素臨床安全用藥分析[J].醫學論壇雜志,2009,4.