血清CEA、CAl99在胃癌手術前后變化臨床價值的探討

易艷軍 蔣顯勇 袁才佳 陳婕 胡久葉

(1.湘南學院醫學檢驗系; 2.湘南學院附屬醫院消化科 湖南郴州 423000)

癌胚抗原(CEA)和糖鏈抗原199(CA199)是非特異性抗原,在胃腸道腫瘤的診斷中廣泛使用,對腫瘤的良惡性、腫瘤術后復發監測及預后的判斷具有一定的診斷價值[1]。本研究對52例施行手術的胃癌患者,用電化學發光免疫分析法測定了手術前后血清中CEA、CAl99水平,并結合臨床征象探討其在胃癌手術前后的水平變化和相互關系,為臨床對胃癌診斷和預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年1 月至2005年4月在我院住院的胃癌患者52例,全部經胃鏡及手術病理證實。其中男41例,女11例,年齡39～75歲,平均56歲;選擇同期非腫瘤病人32例作為對照組,其中胃良性潰瘍19例,十二指腸球部潰瘍13例,男27例,女5例,年齡26～73歲,平均54歲。

1.2 檢測方法

術前和手術30d后,常規采集肘靜脈血3mL,分離血清,備用。CEA和CAl99測定采用德國ECL1010全自動免疫分析儀及配套試劑,按儀器及試劑盒說明進行操作。血清CEA和CAl99分別＞5.8ng/mL及30U/mL時,判定為陽性。

1.3 統計學處理

測定數據錄入計算機,用統計軟件SPSS 12.0進行分析,根據資料的性質對相應的資料作Wilcoxon秩和分析,或變量變換后的方差分析并用LSD法進行兩兩比較;對計數資料采用(卡方)檢驗進行分析。

表1 胃癌及對照組手術前后血清CEA和CA199含量比較(x-±s)

2 結果

2.1 胃癌及對照組手術前后CEA、CAl99測定結果

胃良性疾病患者(非腫瘤對照組)手術前后對照差異無統計學意義(P>0.05)。而進展期胃癌患者術前血清CEA、CA199含量明顯高于對照組(P<0.01),手術前后血清水平對比有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 胃癌患者手術前后血清CEA、CAl99陽性率及轉陰率的比較

表2 胃癌患者手術前后血清CEA、CA199陽性率及轉陰率的比較[例(%)]

術前血清CEA、CAl99陽性率分別為57.7%、51.9%,術后分別為26.9%、21.1%。相反,CEA、CAl99陰性及轉陰率術前分別為42.3%、48.1%,術后分別為73.1%、78.9%。經卡方檢驗,詳見表2。

2.3 胃癌患者不同術式血清CEA和CAl99的變化

胃癌患者行根治手術前后其血清CEA和CA199水平變化有統計學意義(P<0.05),而姑息手術或探查術時術前術后CEA、CAl99水平變化無統計學意義(P>0.05),見表3。

3 討論

CEA為基因編碼于19號染色體上的糖蛋白,是胚胎性致癌抗原,在整個胃腸道惡性腫瘤中均可見升高,為消化系統惡性腫瘤的可靠標志物。早期認為它是結直腸癌較特異的腫瘤標志物,但近年發現CEA具有廣譜性標志的特點,已廣泛用于消化道腫瘤的診斷。CA199亦稱胃腸癌相關抗原,是一種與腺癌有關抗原物質,由腺癌細胞產生,經胸導管引流到血循環中,從而引起外周血中CA199水平升高,在消化道內含量最高。胃癌伴肝轉移和胰腺轉移時,CAl99增高尤其明顯[2]。據文獻報道[3],CAl99對消化道惡性腫瘤有較高的診斷價值,優于其他腫瘤標記物,對胃癌及消化道其他惡性腫瘤均有意義。

本研究測定胃癌患者血清CEA的陽性率為57.7%,CAl99的陽性率為51.9%,而聯合檢測則陽性率提高為75.0%,陽性率較單檢明顯提高。楊辰等[4]報道胃癌術前腫瘤標志物水平與胃癌病理分期密切相關,CEA及CAl99等指標在早期胃癌中的測定值和靈敏度都較低,而在進展期胃癌中則有明顯提高,提示腫瘤標志物水平的升高與癌腫的轉移擴散有密切的關系。國內學者張學庸[5]認為：CEA水平升高可作為胃癌轉移的指標,與其它腫瘤標志物如CAl99聯合檢測,可判斷術后療效及有無復發的有效手段。

本研究對52例胃癌患者手術前后(其中31例行根治手術,21例行姑息手術)血清CEA及CA199作了比較,結果行胃癌根治術后患者血清CEA及CAl99水平,術后30d測定較術前明顯下降(P＜0.05),而姑息性手術患者術前術后CEA、CA199水平變化無統計學意義(P>0.05);同樣,非腫瘤對照組手術前后CEA、CAl99水平變化無統計學意義(P>0.05)。本研究結果提示CEA及CAl99的表達與腫瘤的存在與否相關,可作為胃癌診斷和預后的參考。因此,我們認為,以胃癌患者第一次測定值為自身對照,對術后值進行動態觀察,一旦發現有血清濃度增高者,特別是明顯增高者,無論有無癥狀出現都提示有隱匿病灶殘留的可能,持續高水平尤其是突然增高者提示有隱匿或復發。因此,術后定期聯合監測CAl99和CEA有利于臨床觀察胃癌患者病情變化和治療效果,為判斷預后、及早發現術后復發病人提供依據。

表3 胃癌患者不同術式血清CEA和CAl99的變化(±s)

表3 胃癌患者不同術式血清CEA和CAl99的變化(±s)

注：***P<0.001

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[1]孟憲鋪.實用消化病診療學[M].上海:世界圖書出版社,2001:616,619.

[2]許亞輝.血清腫瘤標志物聯合檢測對消化系統良惡性疾病的診斷價值[J].中國誤診學雜志,2003,3(4):518.

[3]楊曙梅,周錦紅.CEA、CAl99、CA50、CA242聯檢對消化道腫瘤的診斷價值[J].放射免疫學雜志,2001,14(4)：221.

[4]楊震,黃宏.胃癌術前血清CEA、CAl99、CA50水平及其診斷價值探討[J].蘇州醫學院學報,1998,18(8):808.

[5]張學庸.胃癌的基礎研究與臨床[M].北京:科學出版社,1999,9:61.