胎膜早破的原因及妊娠結局的臨床分析

孫慧琳

(新疆維吾爾自治區農八師石河子市計劃生育指導中心 新疆石河子 832000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共計5760例,均為我院2008年9月至2009年10月產科住院的分娩產婦。其中發生胎膜早破者570例,發生率為9.9%。分為觀察組570例(胎膜早破)和對照組5190例(無胎膜早破)。觀察組570例中,初產婦380例,經產婦190例,年齡22～39歲,平均(27.5±6.2)歲,孕周32～42周。單胎480例,雙胎12例,臀位78例。所有孕婦圴無產前外傷和性交史,無產科并發癥及內外科合并癥,2組孕婦分娩方式不限,年齡、孕周無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 胎膜早破的診斷標準[1]

(1)孕婦突感有較多液體自陰道流出,可混有胎糞及胎脂,肛診上推胎先露部可見陰道流液量增加,無腹痛等其他產兆;(2)陰道窺器檢查可見液體自宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎糞及胎脂的液體;(3)陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結晶;(4)陰道液pH值≥6.5。

1.3 統計學分析

本資料數據均用軟件SPSS 11.5進行統計分析,χ2檢驗以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各種病因發生率對比

2組的各種病因發生率相比,差異有顯著性(P<0.05)。感染包括各種陰道炎、盆腔炎和宮頸炎等,尤其是反復發作的外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病。官腔手術史包括診刮史及人工流產手術史。胎位異常包括臀位、枕后位、枕橫位、高直位及橫位。

2.2 2組妊娠結局發生率對比

2組的妊娠結局發生率相比,差異有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

3.1 胎膜早破的原因

醫學資料顯示,因為受到細菌大量的產生蛋白水解酶水、過氧化物酶、羊膜中的膠原纖維的作用造成胎膜結構的破壞;細菌內存在的磷脂酶A2、IL-1、IL-8、IL-6和毒素等造成羊膜出現前列腺素和造成宮縮,致使發生胎膜早破;過多的炎性介質和不同種類的細胞因子IL-8等增加了使胎膜脆性導致破裂［2］。宮腔手術不但可以對子宮內膜基底層造成破壞,還能將細菌引進了宮腔,引發子宮內膜炎,最終轉化為再孕時胎盤早破、絨毛膜羊膜炎。在生育年齡的婦女也是因為細菌性陰道病在胎膜早破的發病機制中帶來了影響,造成炎癥性陰道病經常發生。本組資料顯示,胎膜早破產婦胎方位出現異常、頭盆不稱的概率都比對照組高,主要體現在先露高浮無法銜接或銜接效果不好,由于宮內壓力發生變化、受外界壓力影響造成子宮張力增加,使得前羊膜囊受力不平衡引起胎膜早破。由此看來,胎膜早破通常可視為難產的早期信號,產婦對此需要給予重視。

3.2 胎膜早破對胎、嬰兒的影響

(1)胎兒窘迫:胎膜早破并發感染或發熱時,造成胎心率速度提高,嚴重會致使胎死;破膜后由于羊水減少削弱了羊水的緩沖功能,對胎體或臍帶來直接壓力,阻礙了胎兒正常循環引起成胎兒窘迫;胎位異常出現在臀位,胎膜早破會引起臍帶脫垂,加快胎兒的死亡速度。(2)圍產兒感染:逆行感染會引起肺炎、敗血癥等不同癥狀。(3)早產:胎膜早破促使宮縮融入產程。

3.3 胎膜早破對孕婦的影響

胎膜早破對孕產婦的影響比較多,具體分為:(1)難產:臨產過程中由于前羊膜囊起著開啟宮頸的作用,但胎膜早破會降低宮頸擴張的速度;破水不但會造成宮縮不協調以及阻礙胎頭旋轉,帶來陰道分娩存在阻礙,還能提高手術產率;孕婦由于破膜后精神常處于緊張,情緒不宜控制,接受陰道分娩人數極少,從而加大剖宮產率;(2)感染:陰道內細菌上行性感染常會引發胎膜早破,且持續的時間與感染機率成正比,會引起眾多并發癥且病情嚴重,對孕產婦生命安全造成威脅,如宮縮乏力、產后出血等［3］;(3)羊水栓塞:胎膜破裂使得宮腔與羊膜腔部分互相連接,宮縮時羊水經子宮血竇進入母血、肺循環,對母嬰生命帶來傷害。

綜上所述,胎膜早破的并發病因不但復雜,而且帶來的影響極為嚴重,對母兒安全構成威脅,需盡早采取措施治療預防。且由于處理過程中十分復雜,產科醫生應當做好充分的準備工作。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:145～146.

[2] 王海琦.胎膜早破與宮內感染[J].江蘇衛生保健,2005,7(2):38～39.

[3] 劉春杰,王惠.胎膜早破危險因素的分析與預防[J].中國保健·醫藥論壇,2008,16(7):l94～195.

表1 胎膜早破對母親、胎兒、新生兒的影響情況[例(%]