1 590例支原體液體培養耐藥情況分析

張秋瑩

(廣東省茂名市婦幼保健院檢驗科 525000)

1 590例支原體液體培養耐藥情況分析

張秋瑩

(廣東省茂名市婦幼保健院檢驗科 525000)

支原體可引起婦女泌尿生殖系統的炎癥,可致流產、早產、死胎、不孕或在分娩時感染新生兒,引起新生兒呼吸道感染。其感染率之高越來越引起廣大醫務人員的重視。現采用液體培養方法對1 590例來本院婦科門診就診婦女的宮頸分泌物進行培養檢測,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1～9月,收集本院婦科門診檢查支原體的患者資料1 590份,年齡18～56歲,平均32歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 用無菌生理鹽水棉拭子插入女性宮頸管內1～2 cm處旋轉1～2周,停留約 10 s后置于無菌干試管中送檢,30 min內接種于選擇性培養基中。

1.2.2 試劑 采用廣東珠海迪爾生物工程有限公司提供的支原體分離培養藥敏試劑盒。測定藥物包括:四環素、氧氟沙星、紅霉素、強力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、環丙沙星共12種抗生素。

1.2.3 檢測 將棉拭子插入2 mL培養液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子,取出棄之,混合均勻;在支原體培養試劑條的培養孔及藥敏孔中各加入上述溶液 100 μ L,然后各孔再加入 2滴無菌礦物油覆蓋,置于37℃恒溫培養箱中培養。

1.2.4 結果判斷 24 h后判讀支原體結果,以培養基變成酒紅色為陽性,同時觀察藥敏孔的顏色,如變為酒紅色為耐藥,變為淡紅色為中度敏感,淡黃色(不變色)為敏感,分別計算不同藥敏種類。

2 結 果

1 590例就診婦女宮頸口分泌物標本中,共檢出支原體陽性標本890例,陽性率為55.97%。對12種藥物敏感試驗的結果,敏感率最高為交沙霉素,占81.01%,其次為強力霉素,占80.67%;耐藥率最高為環丙沙星,占94.94%,其次為紅霉素,占88.43%。具體耐藥情況見表1。

表1 12種藥物對支原體的耐藥情況

3 討 論

支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物,廣泛存在于人、動物體,大多不致病。主要病原性支原體為肺炎支原體、溶脲脲原體、人型支原體和生殖器支原體[1]。溶脲脲原體、人型支原體和生殖器支原體在一定條件下也能引起泌尿生殖系統感染和不育癥。支原體引起疾病與細菌不同,它不侵入組織與血液,只能黏附在呼吸道或泌尿生殖道上皮細胞表面,支原體黏附后可進一步通過不同機制引起細胞損傷,可從宿主細胞表面吸收養料,從細胞膜獲得脂質與膽固醇。可放出有毒性的代謝產物,如神經毒素(外毒素)或產生過氧化氫和超氧離子,引起細胞膜的損傷。溶脲脲原體有黏附精子作用,影響精子動力;且與人精子膜有共同抗原,可因免疫損傷而致不育。大環內脂類、四環素類或喹諾酮類藥物治療有效[2]。

大環內脂類抗生素(紅霉素)原是影響支原體古老而又有效的抗生素,它通過抑制支原體核蛋白體發揮其殺傷作用[3]。但是近年來由于紅霉素的廣泛使用,尤其是不合理的使用,使得紅霉素也和其他抗生素一樣出現了病原菌耐藥性問題,支原體的耐藥問題也越來越嚴重。1 590例宮頸分泌物中,紅霉素耐藥率達88.43%,也就是說,1 590例現癥病例中大多數對紅霉素產生了抗藥性,按傳統的治療方法或許達不到臨床治愈,而是要根據藥敏試驗,選擇敏感的藥物治療。交沙霉素為新型大環內脂類抗生素,抗菌譜廣,與紅霉素近似,但其耐藥率僅為18.99%,應為臨床醫生首選的抗菌藥物之一。

喹諾酮類抗生素(環丙沙星)通過抑制DNA螺旋酶的作用阻礙DNA合成導致細菌死亡。1 590例現癥病例中,94.94%對環丙沙星產生耐藥性。中國細菌耐藥監測網《CHINET》2007年度數據顯示,喹諾酮類抗生素耐藥率在30%～75%,高出中國細菌耐藥監測網的64.94%～19.94%,說明本地區環丙沙星對于支原體來說耐藥情況較為嚴重。邵海楓[4]在《關于臨床細菌耐藥性檢測的幾點思考》中提出,醫藥代表干擾著臨床醫生對藥物使用的選擇,結果因濫用抗菌藥物可引發更高的耐藥率,并誘導出新的耐藥突變。

四環素曾是治療支原體感染的首選藥物。但近年研究發現耐四環素的UU株,在基因組中攜帶鏈球菌耐四環素基因(tctM)而產生耐藥。本試驗四環素耐藥率為24.94%,說明本地區支原體對四環素類藥物的耐藥情況不是很嚴重,仍可繼續將其作為治療的經驗藥物[5]。

耐藥菌株不斷增多原因眾多,一方面可能是臨床上的經驗用藥,濫用廣譜抗生素雖然有一定的療效,但效果不夠理想,易造成耐藥菌株產生;另一方面有些患者由于各種原因不到醫院就診,自購抗生素服用,盲目反復服藥形成惡性循環,加速耐藥菌株的產生。因此,為了減少支原體耐藥菌株的發生,控制經驗用藥及抗生素的濫用是關鍵,一方面要搞好宣傳教育工作,避免患者盲目自行用藥;另一方面臨床醫生應根據藥敏試驗結果選擇用藥,嚴格掌握抗生素的使用規則,正確指導患者進行治療。

[1] 陳興保 主編.病原生物學和免疫學[M].北京:人民衛生出版社,2007:181.

[2] 王吉耀 主編.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:85.

[3] 顧兵.整合子與細菌耐藥[J].臨床檢驗雜志,2005,5(3):227.

[4] 邵源楓.關于臨床細菌耐藥性檢測的幾點思考[J].臨床檢驗雜志,2008,8(5):325.

[5] 金虹飛,周銘,趙延榮.272例泌尿生殖道的支原體鑒定及藥敏分析[J].檢驗醫學,2007,22(4):482.

R375;R446.5

B

1671-8348(2010)08-1020-02

book=8,ebook=159

2009-08-15

2009-09-28)

?基層園地?