改良超濾在嬰幼兒體外循環中的臨床應用

顧天玉,劉 麟,陳金鳳

(南通大學第二附屬醫院麻醉科,江蘇 226001)

改良超濾在嬰幼兒體外循環中的臨床應用

顧天玉,劉 麟,陳金鳳

(南通大學第二附屬醫院麻醉科,江蘇 226001)

目的探討改良超濾(MUF)與常規超濾(CUF)在嬰幼兒體外循環中的應用。方法將48例患兒隨機分成M組和C組,分別測定術后2 h的紅細胞比容(Hct)、血紅蛋白濃度(Hgb)、血小板計數(plt)、纖維蛋白原定量(Fg)等,并記錄術后輸血量,兩組進行比較。結果M 組Hct、Hgb、plt、Fg均明顯高于C組(P＜0.05)。術后輸入庫血量M組為 230 mL,C組為 460 mL(P＜0.05)。結論MUF技術可濃縮血液,減少術后并發癥和輸血量,有利于患兒術后恢復。

改良超濾;體外循環;嬰幼兒

小兒心臟直視手術,尤其是嬰幼兒期的體外循環轉流往往需要進行血液稀釋,大量附加的低膠滲壓的液體長時間的循環使手術后水腫成為一個非常常見的體外循環灌注并發癥,給機體重要臟器功能帶來障礙。近年來,改良超濾(modified ultrafiltration,MUF)技術的應用可以去除體內多余的水分,濃縮血液,減輕體外循環帶來的不良影響。本院在常規超濾(conventional ultrafiltration,CUF))的基礎上將MUF技術應用于嬰幼兒體外循環取得較好效果,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年 5月至 2009年4月因先天性心臟病行心內直視手術患兒48例,隨機分為兩組,M組28例,男16例,女12例,年齡(4±1.38)歲,體質量(12±2.95)kg。 其中法洛四聯癥11例,室間隔缺損伴肺動脈高壓13例。C組20例,男 11例,女 9例,年齡(3±2.89)歲,體質量(11±3.12)kg。其中法洛四聯癥6例,室間隔缺損伴肺動脈高壓9例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒手術均在全麻體外循環下進行,使用Jostra型體外循環機,進口膜式氧合器及超濾器。預沖液采用復方乳酸林格氏液為基礎液,加適量少漿紅細胞、新鮮冰凍血漿、20%清蛋白、甘露醇等。常規建立體外循環(CPB),心肌保護采用冷血心肌停跳液主動脈根部灌注,20 mL/kg,灌注液全部回吸。手術中根據血氣分析結果隨時調整血液酸堿度、離子及Hct。C組行常規超濾,M組行改良超濾。C組在CPB傳流復溫后開始超濾,流量為 5～10 mL?kg-1?min-1。在CUF過程中,根據貯血器液面情況加入適量復方乳酸林格氏液,防止貯血器不被打空。M組超濾器并聯在CPB管路中,進口端接動脈路,出口端接靜脈路,用晶體液預充排氣后鉗閉。體外循環停機后,血流動力學基本穩定時,鉗閉靜脈回流管與貯血罐一端,開放超濾管道,開始改良超濾,流量10～20 mL?kg-1?min-1,至氧合器貯血室的血液全部輸完或 Hct＞30%,時間約10～15 min。MUF過程中,注意監測動、靜脈壓,并適當補充血容量。

1.3 觀察指標 測定術后2 h的紅細胞比容(Hct)、血紅蛋白濃度(Hgb)、血小板計數(plt)、纖維蛋白原定量(Fg)等,并記錄術后輸血量。

1.4 統計學方法 計量資料以±s表示,組間比較采用方差分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

M 組術后 2 h Hct、Hgb、plt、Fg均明顯高于 C 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。M組患兒術后輸入庫血230 mL,見表1。

表1 兩組觀察指標比較(x ±s)

3 討 論

嬰幼兒腎臟功能只及成人的1/2～2/3,濃縮和稀釋功能較差,對水的調節范圍窄。CPB中采用的血液稀釋技術會造成術后組織水腫和血紅蛋白過低[1],同時全身低溫會引起腎血管強烈收縮,易造成手術后腎功能不全。超濾技術是模仿腎小球濾過的原理,利用半透膜兩側的壓力差,濾過水分和小于半透膜孔徑的中小分子物質[2],能有效克服上述體外循環不良反應,保護嬰幼兒重要臟器的功能。

目前,臨床上多采用CUF和M UF,CUF技術由于在術中進行,CPB中需保持貯血器中一定的液體平面,對于血容量較少的嬰幼兒,濾出液量受到很大的限制,對時間短的手術,往往還來不及超濾就要停止CPB。M UF技術克服了上述缺點,直接超濾患兒體內被稀釋的血液,濾除組織間隙內的大量水分,其優點是可在CPB停機后的10～15 min內進行,不受貯血器液面的影響,能充分利用體外循環機管道內被稀釋的含血液體,最大限度地排除體內的水分,使多余的液體在停機前后能迅速排出體外,快速提高Hct,保護血管內各種凝血因子和血小板,減少術后出血量,使術后少用甚至不用庫血及血制品[3-4]。本研究結果表明,M UF后 Hct、Hgb、plt、Fg均明顯提高,接近生理正常值,與對照組相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

CPB是引起炎癥反應的強力中介,CPB后產生大量炎性介質,如 TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、C3a、C5a、TXB2 等[5],對嬰幼兒的恢復產生不利影響。有研究表明,M UF確可降低術后炎性介質水平,減少術后并發癥[6]。

總之,M UF技術操作簡單,臨床效果好,適用于各種CPB心內直視手術,尤其是體質量輕、血液稀釋度大的嬰幼兒和術前心肺功能差及長時間CPB者,值得臨床推廣使用。

[1] Toraman F,Evrenkaya S,Yuce M,et al.Highly positive intraoperative fluid balance during cardiae surgery is associated with adverse outcome[J].Perfusion,2004,19(2):85.

[2] 朱德明,王偉,黃惠明,等.超濾在 10公斤以下小兒體外循環中的應用[J].中國體外循環雜志,2003,1(3):134.

[3] Boodhwani M,Willims K,Babeav A,et al.Ultrafiltration reduces blood transfusions following cardiac surgery:a meta-analysis[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,30(6):892.

[4] 劉建新,王明安,黃碚,等.小兒體外循環心臟手術采用無血預充的探討[J].中國當代兒科雜志,2001,3(3):265.

[5] 鐘河江.超濾法在體外循環心臟手術中的應用[J].重慶醫學,2005,34(3):461.

[6] Elliott M J.Ultrafiltration and modified ultrafiltration in pediatric open heart operation[J].Ann Thorac Surg,1993,65:1518.

R654.1;R725.4

B

1671-8348(2010)08-0985-01

2009-09-10

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