產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析

陳露露,周 英

(重慶市西郊醫(yī)院婦產(chǎn)科 400050)

產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析

陳露露,周 英

(重慶市西郊醫(yī)院婦產(chǎn)科 400050)

目的探討多種因素與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的相關(guān)性,進(jìn)而分析產(chǎn)后抑郁癥的病因。方法采用1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)及自編產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表。結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦的文化程度、定期產(chǎn)檢及健康教育情況、分娩方式、喂養(yǎng)方式、不良孕史及是否有親人陪護(hù)都有一定相關(guān)性,而與孕婦年齡無明顯相關(guān)性。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防更加重要,發(fā)展多途徑分階段綜合的預(yù)防措施,提高孕產(chǎn)婦心理素質(zhì),減少不必要的精神疾病的發(fā)生。

產(chǎn)后抑郁;文化程度;定期產(chǎn)檢;分娩方式;喂養(yǎng)方式;不良孕史;陪護(hù)人員

產(chǎn)后是婦女一生中發(fā)生精神障礙的高危時(shí)期,目前產(chǎn)后抑郁癥已逐漸成為婦產(chǎn)科常見的疾患,需要引起廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。產(chǎn)后抑郁癥由Pitt(1986年)首次提出,根據(jù)DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)指產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁發(fā)作,以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁、重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂。分3種狀態(tài):(1)第3日抑郁:最常見,發(fā)病于分娩后的3 d內(nèi),癥狀輕,持續(xù)數(shù)日可自愈;(2)內(nèi)因性抑郁:較常見,發(fā)病于分娩后2周內(nèi),除一般表現(xiàn)外,會有罪惡感,擔(dān)心養(yǎng)不活嬰兒,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)殺嬰行為,甚至自殺;(3)神經(jīng)性抑郁:較少見,多有神經(jīng)病的病史,分娩后病情加重。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的心理行為異常,嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康,影響嬰幼兒的發(fā)育。本文對2008年1月至2008年12月在本院分娩的632例產(chǎn)婦社會心理影響因素進(jìn)行分析,以期增加對產(chǎn)后抑郁癥的深入了解,有助于產(chǎn)后抑郁癥的病因探討、臨床識別和治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年1月至2008年12月在本院產(chǎn)科分娩后6周的632例產(chǎn)婦,既往均無重大器質(zhì)性及內(nèi)分泌、免疫性疾病史,產(chǎn)婦本人及其3代以內(nèi)親屬均無精神病史。年齡22～43歲,平均(26±3)歲;文化程度:中學(xué)及以下 178例,高中188例,大專以上266例;家庭人均月收入小于1 000元211例,1 000～3 000元278例,大于3 000元143例。

1.2 方法 采用1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)下列癥狀中的5條或以上者可診斷:(1)情緒抑郁;(2)對全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅;(3)體質(zhì)量顯著下降或增加;(4)失眠或睡眠過度;(5)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;(6)疲勞或乏力;(7)遇事皆感毫無意義或自罪感;(8)思維力減退或注意力潰散;(9)反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法[1]。另外還采用自編產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表(包括年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)檢次數(shù)、孕期健康教育次數(shù)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、夫妻感情、坐月子期間護(hù)理滿意度共10項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目)。所有問卷均由產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d內(nèi)獨(dú)立完成(采用家訪及電話回訪相結(jié)合的方式)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

產(chǎn)婦學(xué)歷越高發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率越低(P＜0.05);產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后抑郁癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);定期產(chǎn)檢及接受健康教育可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生(P＜0.05);陰道分娩比剖宮產(chǎn)更能降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生(P＜0.05);母乳喂養(yǎng)明顯降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生(P＜0.05);有過不良妊娠史的產(chǎn)婦,其產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率較高(P＜0.05);產(chǎn)后有親人護(hù)理的產(chǎn)婦其抑郁癥發(fā)生率較低(P＜0.05),見表1。

表1 多因素與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系

3 討 論

產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素涉及生物、軀體、心理、社會、遺傳等多方面,常常被忽視,是影響嬰兒發(fā)育的一個(gè)危險(xiǎn)因素,可造成嬰兒認(rèn)知能力、情感行為及社會能力等發(fā)育障礙;并可影響母乳喂養(yǎng)及家庭關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)多種因素對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生及發(fā)展有直接的影響,需要引起足夠的重視。

本組結(jié)果顯示,學(xué)歷越高發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率越低(P＜0.05)。高學(xué)歷者對妊娠分娩的知識通過多渠道了解較多,更愿意與醫(yī)務(wù)人員溝通,可以更科學(xué)直觀的看待問題。這有助于她們理性對待妊娠分娩,順利過渡,轉(zhuǎn)換至新的角色,避免不良情緒反應(yīng)的發(fā)生。

定期產(chǎn)前檢查可降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生(P＜0.05)。本院有較成熟完善的孕婦學(xué)校,向廣大孕產(chǎn)婦傳授孕期營養(yǎng)、分娩、喂養(yǎng)、坐月子等知識,并帶領(lǐng)產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境?？茖W(xué)、正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查有助于解除孕婦對胎兒情況的擔(dān)心。這些均有助于提高孕婦的應(yīng)對適應(yīng)能力,有效降低孕婦對妊娠分娩的應(yīng)激程度,防止妊娠分娩期間應(yīng)激原對情緒的負(fù)面影響,從而有效防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[2]。孕期宣教應(yīng)從準(zhǔn)備懷孕就開始,而且督促孕婦定期參加,從而有效控制不利因素,保持心態(tài)平和。

本組結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)比陰道分娩更易有產(chǎn)后抑郁的趨向(P＜0.05)。人類繁衍的漫長歷史已經(jīng)證明了陰道分娩是基本途徑,有利于產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、精神健康;而剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來較大的精神壓力,尤其是術(shù)前談話更讓產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼感,同時(shí)術(shù)后行動(dòng)不便、喂養(yǎng)困難、無法正常飲食等一系列手術(shù)后帶來的問題均增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[3]。近年來,國內(nèi)剖宮產(chǎn)率直線上升,居高不下,需要引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床工作中需要嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,嚴(yán)禁社會因素剖宮產(chǎn),積極開展導(dǎo)樂分娩及無痛分娩,加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)。

母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁癥的保護(hù)因子(P＜0.05)。母乳是一種優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)素,含嬰兒需要的所有基本營養(yǎng)成分,尤其是初乳,含有多種抗體和免疫因子,可增強(qiáng)嬰兒的抵抗力;母乳喂養(yǎng)對母親康復(fù)有利,可促進(jìn)子宮復(fù)舊及減少產(chǎn)后出血,更會增進(jìn)母嬰感情。而代乳品的喂養(yǎng)不僅不利于母嬰感情的增進(jìn)及產(chǎn)婦的康復(fù),而且會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對經(jīng)濟(jì)狀況不太好的家庭影響更大[4]。

有不良妊娠史的產(chǎn)婦,其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率遠(yuǎn)較無不良妊娠史者高(P＜0.05)。這可能與她們過多擔(dān)心胎兒是否正常以及對既往不良結(jié)局留下的陰影而產(chǎn)生的分娩恐懼癥有關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員對有不良妊娠史的孕產(chǎn)婦在孕期就開展針對性的心理疏導(dǎo)及健康教育,實(shí)踐證明效果顯著。

家人的支持及配合會明顯減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,對家屬進(jìn)行疾病宣教,講解相關(guān)知識,耐心勸導(dǎo)配偶多關(guān)心患者,改善家庭生活環(huán)境,使患者感到家庭溫暖,提高自信心,體現(xiàn)自我價(jià)值。

總之,產(chǎn)后抑郁癥是一種病因未明、發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的疾病,而且目前尚無明確統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范,所以,預(yù)防更加重要。開展多途徑、分階段、綜合的、有針對性的預(yù)防性措施是有必要的。大力進(jìn)行宣傳和教育,提供多方面信息指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦,使她們保持良好的精神狀態(tài),提高其心理素質(zhì),確保母嬰健康平安。

[1] 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:240.

[2] 陳焱,陸雯.心理健康教育對孕期焦慮抑郁及產(chǎn)后抑郁的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2007,30(12):907.

[3] 林蘭,楊文慶.不同分娩方式產(chǎn)后抑郁發(fā)病狀況比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(6):25.

[4] 江露,鄭世菊.母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對新生兒體質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(5):682.

R749.4;R714.69

B

1671-8348(2010)08-0982-02

2009-08-17

2009-09-08)

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