陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

黃 英,劉順濤

(1.重慶市萬州區人民醫院婦產科 404040;2.重慶市萬州區第四人民醫院 404040)

陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

黃 英1,劉順濤2

(1.重慶市萬州區人民醫院婦產科 404040;2.重慶市萬州區第四人民醫院 404040)

目的比較陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的術中、術后情況,探索對2種手術方式的合理選擇。方法選擇2005年1月至2008年5月陰式及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術各75例。比較兩組的手術時間、術中出血量、手術并發癥、肛門排氣時間、術后恢復情況、住院天數、住院費用等情況。結果兩組手術時間、術中出血量、手術并發癥、肛門排氣時間、術后恢復方面差異無統計學意義(P＞0.05),術后發熱、住院費用方面差異有統計學意義(P＜0.05)。結論2種手術方式各有優劣,應綜合考慮患者情況、醫生技能、醫療設備等因素,選擇最適合的手術途徑。

陰式;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤發生率占育齡婦女的20%～25%,多見于30～50歲的婦女[1]。現代婦科內分泌學發現,子宮不僅是一個受激素作用的靶器官,也是一個功能復雜的內分泌器官,子宮上分布有大量的雌孕激素受體,所以保留子宮的肌瘤剔除術,對維持女性內分泌的相互作用有很大的好處,有利于婦女的身心健康[2]。傳統子宮肌瘤剔除,多經開腹手術完成,但開腹手術創傷大,對腹腔干擾大。隨著微創技術的蓬勃發展,以腹腔鏡和陰式手術為代表的微創手術日益受到廣大患者和醫生的青睞。本文對因子宮肌瘤行肌瘤剔除術的2種手術途徑的臨床結局進行分析評估,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年5月選擇相匹配的需保留子宮的子宮肌瘤患者行肌瘤剔除術150例。分別采用陰式和腹腔鏡2種手術途徑,每組各75例。所有患者均已婚已育,術前均經B超檢查確診。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 麻醉方法 腹腔鏡組采用氣管插管靜脈復合麻醉;陰式組采用兩點連續硬膜外麻醉,穿刺點分別為 L1～2和 L4～5。

1.3 手術設備 腹腔鏡是美國Stryke公司的設備,陰式組無特殊設備。

1.4 手術方法 腹腔鏡組麻醉后取膀胱截石位,臍部穿刺建立氣腹,置鏡探查,分別于麥氏點及左下腹相應位置置入5、10 mm戳卡,恥骨聯合上2 cm偏左置5 mm戳卡,分別置入器械操作。肌瘤與子宮交界處注入垂體后葉素6～12 u,肌瘤最突出處電切肌瘤及包膜分離出瘤體,用微蕎線連續縫合瘤腔1～2層。在取肌瘤時,將10 mm戳孔擴大到15 mm(或18 mm),用肌瘤粉碎器將肌瘤切成條狀取出。陰式組取膀胱截石位,臀部盡量突出于手術臺邊緣3～5 cm以上。顯露宮頸并下牽子宮,根據肌瘤位置選擇是前穹隆入路還是后穹隆入路。于宮頸陰道交界處陰道前壁黏膜下及宮頸兩側黏膜下注入1 mg/500 mL腎上腺素生理鹽水形成水墊,以減少術中出血。膀胱溝水平橫切開陰道黏膜全層深達宮頸筋膜,兩側弧形延長至3、9點處(若為后壁肌瘤者,則于宮頸后方距宮頸外口2～2.5 cm處切開陰道黏膜,向兩側延長至3、9點處)。分離子宮膀胱間隙并打開膀胱子宮返折(或分離子宮直腸間隙打開子宮直腸返折腹膜),以陰道拉鉤抵住宮頸向前上或后下牽拉,以兩單瓜抓鉗交替鉗夾宮體并向宮底上移,當肌瘤部位顯露時,注入6～12 u垂體后葉素于子宮肌瘤交界處,縱切子宮肌層,剝離出瘤體,若肌瘤較大,則將肌瘤粉碎挖除,用手觸摸檢查子宮其他部位是否還有肌瘤,如有則一并挖除。用微蕎線關閉縫合瘤腔1～2層,碘伏消毒宮體后送回盆腔。用微蕎線縫合宮頸創面以及筋膜與陰道黏膜切口。

1.5 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后發熱(術后 2次體溫大于 38℃)、術中副損傷、手術并發癥、術后月經、住院天數、住院費等。

1.6 統計學方法 采用t檢驗或χ2檢驗進行統計學分析。

2 結 果

2.1 手術效果 所有病例手術均順利,無鄰近臟器損傷,術后未用鎮痛劑,術中出血量、肛門排氣時間、術后發熱、住院天數、住院費比較見表2。

2.2 隨訪情況 術后均隨訪3個月,腹腔鏡手術切口或陰道穹隆手術切口均愈合良好,月經均恢復正常,性生活正常。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組術中及術后情況比較

3 討 論

兩組術式均具有創傷小、腹腔干擾小、術后恢復快、并發癥少等微創優點。兩組在手術時間、術中出血量、手術并發癥、肛門排氣時間、住院天數等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。陰式組術后發熱明顯高于腹腔鏡組(P＜0.05),因陰道與腹腔相通,陰式肌瘤剔除術術野易被陰道內致病菌污染,誘發術后感染。正常情況下,陰道內各菌群間保持相對穩定,對人體不致病。但當手術創傷、麻醉等刺激,機體抵抗力下降,此時,細菌容易侵入繁殖,導致手術部位甚至腹腔內感染。因此,應嚴格進行術前陰道清潔準備。住院費用方面因腹腔鏡是全麻,因此,手術費高于陰式手術,腹腔鏡組明顯高于陰式組,所以相對患者而言,增加了患者的經濟負擔。兩組術后疼痛的比較以主觀疼痛為標準,陰式組高于腹腔鏡組,但均未應用止痛藥物。

對于盆腔輕度粘連、子宮活動差、肌瘤較大、特別是位于宮底部的肌瘤、陰道較緊的病例經陰道操作不如腹腔鏡下視野好,因后者能更好地止血和避免副損傷。

對于術式的要求,腹腔鏡組除要有較昂貴的專用設備外,醫師的培訓周期要長些,特別是鏡下的分離和縫合技術,而陰式組只要有開腹手術經驗,稍加培訓即可完成陰式手術,所以,更方便基層醫院推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:2082.

[2] 謝慶煌,柳曉春.經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京:人民軍醫出版社,2007:64.

R737.33;R616.6

B

1671-8348(2010)08-0975-02

2009-08-28

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