兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩種手術方法的臨床分析

李 旭

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 210008)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩種手術方法的臨床分析

李 旭

(南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻喉科 210008)

目的評價兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)外科治療中兩種手術方法的優(yōu)缺點。方法分析鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下腺樣體切割吸引術加雙側(cè)扁桃體剝離術(剝離組)和腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術(消融組)兩種手術方法治療90例OSAHS的病例資料,并比較手術指標和術后療效。結果消融組各項手術指標(手術時間、術中出血量)均優(yōu)于剝離組。術后并發(fā)癥亦少于剝離組。術后6個月多導睡眠監(jiān)測(PSG)檢查,兩組患兒呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)值及最低動脈血氧飽和度(LSaO2)值相比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術具有微創(chuàng)、出血少、術后痛苦小、康復快等特點,特別適用于兒童患者,值得臨床推廣。

睡眠呼吸暫停;兒童;等離子消融

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞,擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理、生理變化。手術切除扁桃體和腺樣體是目前常用的治療方法。但手術方法各家不一。本科分別采用鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下腺樣體切割吸引術加雙側(cè)扁桃體剝離術和腺樣體加雙側(cè)扁桃體低溫等離子消融術,并比較兩種手術方法的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒共90例,其中男49例,女 41例;年齡2歲8個月至11歲5個月,病程 1～5年。(1)病例選擇標準:經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查扁桃體Ⅱ度以上腫大,無急性扁桃體炎癥;并排除鼻-鼻竇炎、肥胖、鼻腔狹窄及喉狹窄等疾病;(2)腺樣體肥大的診斷:依靠鼻咽側(cè)位X線片檢查,測量腺樣體面的垂直距離為腺樣體厚度,硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽通氣道寬度,以腺樣體厚度與鼻咽通氣道寬度的比值:＞0.70為病理性肥大[1];(3)多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)檢查,按2007年烏魯木齊會議診斷標準[2];本組病例隨機分為剝離組和消融組。兩組病例均選擇呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時,最低動脈血氧飽和度(LSaO2)≤90%,病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 全部患兒經(jīng)口插管全身麻醉,上戴維開口器,充分暴露扁桃體,采用兩種不同的手術方法處理扁桃體。消融組:采用低溫等離子系統(tǒng)(OUSHI,美國),設置功率為 15W,根據(jù)扁桃體的大小,在其上中下部位共取5～10個治療點,將等離子射頻頭插入扁桃體組織中,每孔消融5～10 s;且打孔方向應與扁桃體縱軸方向平行,以免傷及深部大血管[3]。剝離組:雙側(cè)扁桃體進行常規(guī)剝離后,將腭咽弓向扁桃體窩內(nèi)翻折縫合。待扁桃體處理完畢后從一側(cè)鼻腔插入導尿管,將軟腭拉起系活結。助手從口腔內(nèi)放入70°鼻內(nèi)鏡,在電視監(jiān)視屏上觀察腺樣體的大小、與后鼻孔及咽鼓管圓枕的關系。消融組:使用低溫等離子系統(tǒng),設置功率為15W,依次將等離子射頻頭插入腺樣體中央、12、6、9、3點處,再根據(jù)腺樣體大小(特別是后鼻孔及咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織)加密打孔。剝離組:應用美敦力XPS2000動力切割系統(tǒng)切除腺樣體,紗條壓迫止血。

1.3 療效評定 患兒術后6個月進行多異睡眠監(jiān)測(PSG)檢查和家長問卷調(diào)查,依據(jù)2007年烏魯木齊會議標準[2]評定術后療效。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療效果比較 所有患兒術后完成6個月以上的隨訪。術后6個月復查PSG,療效評定,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表 1。

表1 兩組術后6個月療效評定

2.2 兩組病例手術指標及圍手術期并發(fā)癥 見表2。

表2 兩組主要手術指標比較

2.3 術后6個月門診復查及家長問卷調(diào)查結果 90例患兒術后無明顯睡眠打鼾及張口呼吸癥狀。消融組:全部病例雙側(cè)扁桃體均縮小至扁桃體窩內(nèi),鼻咽部無增生的腺體組織,有8例患兒術后仍有輕微鼻息聲。剝離組:28例患兒扁桃體窩內(nèi)少許淋巴濾泡增生,有2例患兒術后仍有輕微鼻息聲。

3 討 論

OSAHS對兒童患者心血管系統(tǒng)、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、認知功能、顱面部發(fā)育等均有影響。一旦確診,應早期治療[4]。兒童扁桃體腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因[5],手術治療效果良好。

本組病例可見,術后6個月家長問卷調(diào)查及PSG監(jiān)測,兩組患兒AHI值及LSaO2值相比較,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但消融組各項手術指標(手術時間、術中出血量)均優(yōu)于剝離組。術后并發(fā)癥亦少于剝離組。而剝離組扁桃體窩內(nèi)創(chuàng)面較大,患兒術后疼痛持續(xù)時間較長。

低溫等離子消融術是用于軟組織的最新微創(chuàng)手術,它利用雙極射頻產(chǎn)生的能量,將射頻頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體層。在電壓梯度作用下,等離子體中的帶電粒子加速,獲得足夠的能量,將組織細胞的分子鍵打開,使細胞裂解為簡單的水化合物和氧化物。因?qū)M織的熱效應低(45～70℃),作用范圍局限,熱滲透少,較少直接破壞組織,對周圍正常組織及肌肉神經(jīng)組織損傷極小,使表面黏膜功能及正常結構得到保護[6]。使用低溫等離子消融術行扁桃體加腺樣體切除術,手術時間短,損傷小,可減輕術后疼痛,創(chuàng)面恢復快。術中及術后出血少,無明顯并發(fā)癥。同時本研究利用鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)監(jiān)視下處理腺樣體有利于術者在術中評估腺樣體的大小、范圍及同周圍結構的關系,術野清楚、直觀,避免了非直觀憑經(jīng)驗操作的盲目性。

扁桃體消融后可保留部分扁桃體組織,理論上具備扁桃體應有的部分免疫功能。這對小兒的免疫力具有重要的意義[7]。但保留的部分扁桃體組織是否會引起再增生,還需進一步隨訪。

通過本組病例分析,兩種手術方法對治療兒童OSAHS有相同的療效。低溫等離子消融技術具有微創(chuàng)、出血少、手術時間短、術后痛苦小、康復快等特點,特別適用于兒童患者,值得臨床推廣。

[1] 鄒明舜.兒童增殖體-鼻咽腔比率側(cè)定的臨床價值[J].中華放射學雜志,1997,31(3):190.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(2):83.

[3] 鄭靈,潘明金,王宏偉,等.低溫等離子手術治療兒童鼾癥20例[J].重慶醫(yī)學,2008,37(20):2281.

[4] Demin H,Jingying Y,Jun W,et al.Determining the site of airway obstruetion in obstruetive sleep opnea with airway pressure measurements during sleep[J].Laryngoscope,2002,112(11):2081.

[5] 蘇述平,姚紅兵,陶東亞.兒童扁桃體疾病與全身疾病的關系[J].重慶醫(yī)學,2008,37(20):2284.

[6] Franco RA Jr,Rosenfeld RM,Rao M.First place-resident clinical science award 1999:Quality of life for childrenwith obstruction sleep spnea[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2000,123(1):9.

[7] Casteleyn C,Van den Broeck W,Simoens P.Histological characteristics and stereological volume assessment of the ovine tonsils[J].Vet Immunol Immunopathol,2007,120(3-4):124.

R563.9;R616

B

1671-8348(2010)05-0574-02

2009-07-03

2009-08-14)

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