高頻超聲對14例淺表神經鞘瘤的診斷體會

賈志紅,徐 光,陳寶春

(1.北京市平谷區醫院超聲科 101200;2.衛生部北京醫院超聲科,北京 100730)

淺表神經鞘瘤是周圍神經最常見的良性腫瘤,可發生于各周圍神經,常見于頸部、四肢及軀干等淺表部位。本文回顧性分析經手術病理證實的淺表神經鞘瘤患者的超聲聲像圖特征,旨在提高淺表神經鞘瘤的超聲診斷率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年8月至2008年12月在本院經手術病理證實的神經鞘瘤患者 14例 。其中男9例,女5例,年齡35～63歲,平均45歲。14例均能觸及腫物,其中2例伴有活動后肢體輕微麻木,1例伴有下肢水腫。

1.2 檢測方法 使用Vivid7和ACUSON Antares高頻線陣探頭,探頭頻率5～13 M Hz。取適當體位,采用直接掃查法,充分暴露受檢部位,對病變進行多方位探查。首先觀察腫塊的大小、形態、有無包膜、內部回聲。然后采用彩色多普勒(CDFI)檢測腫塊周邊及內部的血流情況,彩色多普勒血流信號根據Adler方法分級:0級為腫塊內未發現血流信號;Ⅰ級為少量血流,可見1～2處點狀或細棒狀血流;Ⅱ級為中量血流,可見3～4個點狀血管或1條主要血管,其長度可接近或超過腫塊半徑;Ⅲ級為血流豐富,可見4條以上點狀血管或血管相互連通,交織成網狀。

2 結 果

2.1 本組14例神經鞘瘤發生部位 頸部3例(頸迷走神經2例、臂叢神經1例)、上臂2例(來源于正中神經)、前臂4例(來源于橈神經3例、尺神經1例)、小腿5例(來源于脛神經2例、腓神經3例)。

圖1 腫物內可見不規則囊性變的無回聲區

2.2 二維超聲聲像圖特點 上述病例聲像圖顯示腫物均呈橢圓形,大小為1.9 cm×1.0 cm×0.7 cm～3.8 cm×2.0 cm×1.6 cm,長徑與橫徑之比為 1∶0.52。邊界清晰,有高回聲包膜,后方回聲稍增強;內部回聲8例呈均質低回聲,6例呈不均質低回聲,并可見不規則囊性變(圖1);9例在長軸切面上腫瘤兩端可探及與之相連的神經干低回聲,見圖2。

2.3 彩色多普勒觀察 0級血流信號2例,Ⅰ級血流信號2例,Ⅱ級血流信號 7例,Ⅲ級血流信號3例。

2.4 超聲診斷符合率 14例神經鞘瘤超聲提示11例,診斷符合率78.6%。誤診3例,1例由于兩端的神經干位于腫物的中部,而誤診為神經纖維瘤;1例因對于神經鞘瘤認識不足,腫物兩端未見到與之相連的神經而誤診為脂肪瘤;1例因同時發現甲狀腺腫物而誤診為淋巴結轉移。

圖2 腫物為橢圓形低回聲區

3 討 論

神經鞘瘤源自Schwan細胞的神經良性腫瘤,生長緩慢,極少惡變[1],本組14例均為良性。在病理學上良性神經鞘瘤有包膜,移動性好,神經干常在被膜下或被膜外穿過,壓迫而不是浸潤神經,外科手術很容易完整切除腫瘤而不損傷神經干[2-3]。大多數淺表神經鞘瘤患者為無意間發現包塊或體檢發現而就診,臨床癥狀不典型,偶有輕微麻木或較大腫瘤壓迫靜脈造成肢體水腫,臨床上如果認識不足,容易誤將腫瘤與神經干一起切除或損傷神經,造成醫源性神經損傷[4]。而高頻超聲可清晰顯示腫瘤與外周神經的關系,通過全面細致的超聲探查可較準確地診斷此病,有助于臨床醫生制訂手術方案,選擇手術方式,避免醫療糾紛的發生[4]。

神經鞘瘤沿神經干生長,高頻線陣探頭可清晰地顯示腫瘤長軸兩端受壓的外周神經干,表現為管狀低回聲,短軸上為篩網狀結構,受壓水腫的神經干形似鼠尾,故名老鼠尾征,發現此征象則基本可明確為神經源性腫瘤,但這種情況比例不高[2,5]。本組病例發現老鼠尾征比例高于文獻報道,考慮有以下原因:(1)近年來超聲設備分辨率不斷提高;(2)有關高頻超聲能夠清晰顯示主要外周神經主干的分布、走行、粗細及回聲的報道逐漸增多,使操作者對尋找腫瘤兩端的神經干引起重視,對判斷腫瘤來源起到重要作用。神經源性腫瘤還包括神經纖維瘤,神經纖維瘤與神經鞘瘤的影像相似[6],本組1例誤診為神經纖維瘤,原因是腫瘤兩端的神經干位于腫物的中部,非偏心生長,內部回聲均質未見明顯囊性變,而神經鞘瘤起自神經鞘的外周部,呈偏心性生長,有時有出血或囊性變。神經鞘瘤還應與脂肪瘤、淋巴結轉移癌鑒別,本組1例誤診為脂肪瘤,為較早期病例,主要是對神經鞘瘤疾病的認識不足,對神經鞘瘤的聲像圖特征更是模糊。另1例誤診為轉移癌,患者因左側頸前腫物行甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查,超聲提示左側甲狀腺癌?伴左頸部淋巴結轉移?行左側甲狀腺全切加左頸部淋巴結清掃,術中發現頸深部一腫物與頸動脈關系密切,不易剝離,術后病理證實此腫物為神經鞘瘤。此病例誤診主要原因是診斷思路先入為主,對聲像圖資料信息觀察不夠仔細。

淺表神經鞘瘤的影像學檢查方法還有CT、MRI,但相比高頻超聲檢查而言,其操作復雜,價格昂貴,CT檢查的射線對身體有傷害,M RI檢查受體內不能有金屬的限制,而高頻超聲檢查具有簡便、價廉、無創、可重復檢查等優點,是臨床值得推廣的首選影像學檢查手段。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1494.

[2] 王萍,戴晴,何澎.肢體神經鞘瘤的超聲診斷[J].中國醫學影像技術,2006,22(7):1067.

[3] 馬洪,肖麗達,古琳若,等.高頻超聲診斷肢體外周神經病變的價值[J].中國醫學影像學雜志,2008,16(2):118.

[4] 周鴻,張振玲,史麗雅,等.高頻彩色多普勒超聲診斷淺表神經鞘瘤的價值[J].四川醫學,2008,29(10):1424.

[5] 鐘紅.臨床淺表器官超聲診斷學[M].廣州:廣東科技出版社,2004:136.

[6] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1766.