兒童分泌性中耳炎治療的臨床分析

王慧勤

(內蒙古自治區通遼市鐵路醫院耳鼻咽喉科 內蒙古通遼 028000)

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染癥狀和體征的中耳積液,該病在耳鼻咽喉科臨床中較為常見,是引起兒童聽力障礙的主要原因,主要臨床表現為耳悶塞感,耳鳴,聽力下降鼓室積液。進一步發展可以形成鼓室內陷袋,成人后發展為膽脂瘤。以往大多數患者反復穿刺后反復發作。而分泌性中耳炎病因大多數由于咽鼓管堵塞所致。而兒童咽鼓管阻塞多數是腺樣體肥大造成的,2007年2月至2009年2月,我科收治了反復發作38例分泌性中耳炎的患者,采用全麻鼻內鏡下動力系統切除腺樣體同時行鼓膜穿刺置管,取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例兒童患者,耳悶,耳鳴聽力下降6個月以上,經抗生素和點鼻藥物治療后仍反復發作,有些患者曾經在其它醫院多次行鼓膜穿刺治療,38例患者行電耳鏡檢查鼓室內均有積液,鼓膜內陷明顯,純音聽力檢查均為傳導性耳聾,確診分泌性中耳炎,并行鼻咽部CT冠掃提示腺樣體肥大,其中男23例,女15例;最大患者17歲,最小患者3.5歲,平均年齡7歲,臨床癥狀為除了耳悶,聽力下降外,32例患兒有夜眠時打鼾,趴著睡覺,睡眠不安癥狀,反復咳嗽6例。

1.2 方法

全部患者均采用全麻,垂頭仰臥位,上開口器,并在鼻腔置入0°鼻竇內窺鏡,鼻內窺鏡切割鉆自口腔進入到鼻咽部,在直視下切除腺樣體。并在內窺鏡直視下,在鼓膜緊張部的前下象限穿刺抽出鼓室內積液,并用糜蛋白酶和地塞米松混合液反復沖洗鼓室,并用16號無針尖的平針頭,針頭內置入腰麻管后行鼓膜穿刺,退出針頭腰麻管留合適長度,保持置管和外界相同,術后給5d抗生素治療,鼻腔上藥,并行咽鼓管導管吹張。術后4～6個月取管。取管后觀察患兒鼓膜無內陷,并行純音聽力檢查。

2 結果

術后患者聽力明顯提高,耳悶耳鳴癥狀消失。4～6個月取管,鼓膜標志正常者32例,6例患者稍有內陷,鼓室內積液全部消失,純音聽力檢查患兒聽力29例正常,9例仍有輕度的傳導性耳聾。但6個月后在檢查聽力均在正常范圍。檢查咽鼓管通氣良好。

3 討論

分泌性中耳炎是鼓室負壓所引起的,目前分泌性中耳炎的發病機制與咽鼓管阻塞有關,而兒童咽鼓管阻塞是腺樣體肥大所致,腺樣體肥大壓迫咽鼓管,鼓室長期處于負壓狀態,鼓室積液反復發作,腺樣體切除后,引起咽鼓管阻塞的因素解除,咽鼓管功能正常,穿刺置管后,鼓室氣體可以直接和外界相通,解除了鼓室負壓狀態,改善了鼓膜內陷狀態,手術6個月患兒的咽鼓管功能基本恢復,取管后不在存在鼓室負壓情況,聽力恢復正常。

本組病例治療上均采取腺樣體切除加置管術。鼓室置管有利于積液引流,平衡鼓室壓力,有利于病變組織的恢復,防止鼓室粘連,置管是短期有效減輕鼓室負壓的方法,而腺樣體切除是解除咽鼓管機械性阻塞的有效治療方法,所以腺樣體切除加置管術治療兒童分泌性中耳炎治愈率100%。

[1]蔡小劍,鄭億慶.鼓膜切開置管術治療鼓膜內陷袋伴分泌性中耳炎療效分析[J].臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志,2009:617～618.

[2]方洪興,方明琴.兒童分泌性中耳炎的病因及療效觀察[J].聽力及語言疾病雜志,2006,14(3):223～224.

[3]李幼瑾,陳潔,陶崢.兒童分泌性中耳炎相關骨導聽力下降的臨床分析[J].臨床耳鼻喉科頭頸外科雜志,2009：154～155.

[4]張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43:962～965.

[5]陳平,王智楠,徐忠強,等.兒童分泌性中耳炎危險因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43:903～905.