負壓置換療法治療兒童鼻竇炎240例療效觀察

盧新豐

(河南省安陽地區醫院耳鼻咽喉科 河南濮陽 455000)

兒童鼻竇炎常因誤診為上呼吸道感染而不被家長和臨床醫生重視,但作為兒童的常見病、多發病,卻常常因為鼻竇內炎性分泌物的增多刺激感覺神經而引起反射性的頭痛、頭昏,或者因細菌毒素吸收引起頭昏不適、記憶力減退,從而影響兒童發育與學習。但由于小兒部分鼻竇發育尚未完全,生理功能障礙可逆性大,所以除少數病變較重的患兒采取手術治療外,大多以保守治療為主。負壓置換療法由于操作簡單、費用低、療效佳而在治療兒童鼻竇炎和預防并發癥方面起到了滿意的療效,并得到了廣泛的應用。2007年10月至2009年10月我科應用負壓置換療法治療兒童鼻竇炎240例,取得了理想的防治效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例患兒中,男145例,女95例,年齡4～15歲,平均8歲。病程1個月～5年。依據病程240例患兒中急性鼻竇炎67例,慢性鼻竇炎173例。

所有患者均符合《耳鼻咽喉科學》的診斷標準[1]:240例患兒中,鼻塞、流膿涕215例。因伴有分泌性中耳炎致聽力下降18例,頭痛、頭暈、記憶力下降34例。專科檢查:鼻腔黏膜充血,伴有中、下鼻甲腫大,中鼻道和嗅裂有膿性分泌物82例,咽后壁見膿性分泌物22例,中鼻道有息肉形成9例。83例行CT掃描,發現均有不同程度的單側或雙側鼻竇黏膜增厚。

1.2 治療方法

1.2.1 負壓置換療法的操作方法 (1)患者擤盡鼻涕,用含0.5%麻黃堿滴鼻液(我院藥劑科生產小兒呋喃西林麻黃堿滴鼻液)滴鼻,使兩側鼻黏膜收縮,竇口開放。(2)患者仰臥肩下墊枕,成頭低垂位,使各竇口位于下方,下頜頦部與外耳道口之連線與床面垂直,盡量使患者處于舒適的位置。對于＜7歲的兒童,操作者取坐位,可用雙腿夾住患兒的頭部,不合作者可安排助手扶按患兒,便于安全操作。(3)囑患者張口呼吸,取配好的生理鹽水20m L加慶大霉素8萬U及0.5%麻黃堿滴鼻液2m L混合溶液藥液4～6m L緩慢滴入患者治療側鼻腔,使藥液能淹沒所有的鼻竇開口。(4)用與吸引器(上海醫療器械工業(集團)公司醫用吸引器廠生產的膜式電動吸引器,MODEL YB-MDX23)相連的橄欖頭(根據患者前鼻孔大小選擇合適的橄欖頭)塞住患者滴藥一側的前鼻孔(負壓不超過180mmHg),用手指按壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔,囑患者連續均勻地發出“開、開、開”的聲音,此時軟腭上提,鼻腔和鼻咽腔處于封閉狀態,同步開動吸引器,鼻腔負壓高于竇內,竇口膿液即可經竇口排出鼻腔,1～2s后迅速移去橄欖頭,再塞進,如此反復6～8次,即可使鼻腔和鼻竇腔在正負壓力交替作用下,鼻竇內的負壓低于和外界氣壓相等的鼻腔氣壓,藥液進入鼻竇內,并吸出膿性分泌物,從而達到治療目的。(5)一側完畢,休息10min后以同樣方法施于對側鼻孔,然后囑患者坐起,頭部保持直立位,至少15min內不宜擤鼻或彎腰,使進入竇內的藥液存留在鼻竇內。對于鼻竇內膿性分泌物不易擤出者,藥液內可加入α-糜蛋白酶,有變態反應者可加入地塞米松注射液。本法每日1次,5d為1個療程。治療2個療程后判定療效。

1.2.2 注意事項 (1)鼻腔、鼻竇有急性炎癥、鼻出血、高血壓、鼻部手術后創口未愈,禁用此療法;(2)負壓吸引時間不宜過長,吸引器所產生的負壓不超過180mmHg;(3)結束治療后,15m in內勿擤鼻及彎腰,使藥液不至流出,而停留在竇腔內發揮作用;(4)患兒正確的配合發音和換氣是保證治療成功的關鍵,治療前可以加以訓練。(5)在治療中經常有一些患兒鼻黏膜出血,原因在于鼻部感染,鼻道狹窄,且鼻黏膜柔軟富有血管,吸引時的壓力或吸頭碰到鼻甲或鼻中隔黏膜會引起出血,所以吸引時動作一定要輕柔。出血時給予0.5%麻黃堿滴鼻液棉片壓迫出血處可很快止血。

1.2.3 療效評定標準[2]治愈:頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀消失,鼻道、嗅裂無膿性分泌物;好轉:上述癥狀減輕,鼻道或嗅裂膿性分泌物減少;無效:上述癥狀無改善,鼻道或嗅裂膿性分泌物不減或增多。

2 結果

240例患兒經治療后,在1～3d內頭痛消失,3～5d內流膿涕消失或減少,7d內鼻塞癥狀改善。240例患兒治愈126例,好轉105例,無效9例,總有效率96%,全組病例無嚴重的并發癥。無效的9例患者均為中鼻道有息肉形成,經鼻內鏡下功能性鼻竇微創手術后有效。

3 討論

由于兒童易患上呼吸道感染,鼻腔對變應原刺激反應敏感,抵抗力較低,加之小兒鼻腔和鼻道狹窄,鼻竇發育不全,血管和淋巴管較豐富,感染后使鼻腔黏膜腫脹,分泌物增加,很容易阻塞鼻竇開口,影響鼻腔的通氣和引流,另外小兒各鼻竇間易相互受累,常形成多發性鼻竇炎或全竇炎[3]。因此,兒童鼻竇炎近年來發病率有所上升,是小兒常見疾病。

兒童鼻竇炎的治療一直是臨床上較為棘手的難題。抗生素的全身治療對慢性鼻竇炎療效不明顯,且不宜長期服用。點鼻藥雖然能暫時緩解鼻塞,但由于很難進入鼻竇內,效果不理想。兒童處于生長發育期,鼻腔和鼻竇炎癥造成的生理功能障礙可逆性較大,一般不主張應用手術治療。負壓置換療法則是利用吸引器的抽吸力使鼻腔產生間斷性負壓,將鼻涕和鼻竇內的分泌物吸出,同時藥物借負壓作用灌入鼻竇內直接作用于黏膜。應用此療法方法簡便,安全有效,設備簡單,成本低,容易推廣應用。只要消除患兒的恐懼心理,操作輕柔規范,壓力調節適宜,均能完成治療,而不產生嚴重并發癥,且可在門診反復進行,也不受患兒年齡的限制。鼻竇炎的治療,重在局部的治療,消除炎癥,恢復鼻腔通氣引流功能,負壓置換療法將抗生素藥液注入鼻竇內,對局部進行消炎治療,使療效顯著、用藥安全、不良反應少、痛苦感覺小,能獲得較好的效果,為治療兒童慢性鼻竇炎較理想的一種方法,值得推廣。臨床上有人采用中藥內服配合鼻竇置換療法取得了滿意的效果,且復發率很低[4]。

負壓置換療法主要治療年齡較小的兒童鼻竇炎患者,但值得注意的是,對于存在因鼻息肉阻塞竇口鼻道復合體而使竇口鼻道復合體引流不暢的患兒,負壓置換療法并不理想,需要采用鼻內鏡下鼻息肉摘除及功能性鼻竇開放術,取出病灶,通暢引流,恢復功能[5]。

兒童鼻竇炎的發生與患兒體質有關,應加強體育鍛煉和營養,提高機體免疫力,多呼吸新鮮空氣,特別要注意預防感染,及時治療各種口、咽、牙等部位的炎癥性疾病,經濟條件許可者可口服轉移因子、利肽蛋白或靜滴丙種球蛋白,從而提高機體免疫力,以防復發。

[1]黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1989：6 8.

[2]閔雙鳳.簡易負壓置換療法治療兒童鼻竇炎260例療效觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2007,42(4):792～793.

[3]方如平,周洪根,黃群.兒童慢性鼻竇炎的診斷與治療[J].江蘇醫藥,2009,35(3):350～351.

[4]藍青.中西醫結合治療兒童鼻竇炎400例[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版),2001,17(6):393.

[5]劉燕青.田興德.兒童鼻竇炎的臨床治療[J].長江大學學報(自然科學版),2008,5(1):16～17.