院前靜脈輸液質(zhì)量分析與對策

車穎華 栗艷紅

云南省急救中心工作（650106 ）

靜脈輸液是院前救治患者的主要手段之一。為了保證院外環(huán)境條件下?lián)尵取⒅委熕幬锏陌踩⒓皶r、有效應用，確保輸液質(zhì)量，筆者依醫(yī)學護理學進展，結合院前急救護理的實踐經(jīng)驗，將有關問題分析探討如下。

1 影響院前靜脈輸液質(zhì)量的原因

1.1 護理技術操作規(guī)范性受到削弱，影響了輸液質(zhì)量。護理工作得以安全正常進行的非物化因素有：護士職業(yè)道德的自覺遵循，業(yè)務能力的良好發(fā)揮，規(guī)范的護理技術操作，規(guī)章制度的自覺遵守，指導監(jiān)督等。院外急救時，由于環(huán)境條件有限，如野外、工地、家庭及病種多、復雜，再加時間緊迫，無菌操作、靜脈輸液均由護士一人完成，無指導監(jiān)督，使護士無菌觀念、輸液的規(guī)范性受到削弱，直接影響輸液質(zhì)量。

1.2 在現(xiàn)場易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩燥、膽怯等負性心理，且救護車內(nèi)空間狹小、光線不足，患者煩燥、體位不當、血管因素等造成穿刺困難又無后援，故院外急救靜脈穿剌時，心理負擔加重。

1.3 護士穿刺技術不熟練。如頭皮針頭或留置針型號選擇不當；在關節(jié)或患肢選擇血管穿刺；套管針穿刺時，穿刺過度、穿刺不到位（僅將針尖刺入靜脈而外套管還在靜脈壁）或穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，引起液體滲出。

1.4 途中輸液的安全性得不到保障。院前急救時，常在顛簸運動的救護車上迅速為傷病員建立靜脈通道，因此，輸液用具、方法不當，固定欠妥，敷料脫落，頭皮針頭或留置針移位、脫出均影響輸液的安全和搶救。

2 對 策

2.1 加強醫(yī)德教育

護理長要充分利用業(yè)務學習、繼續(xù)醫(yī)學教育、晨會等機會，加強醫(yī)德教育，強調(diào)嚴格執(zhí)行查對制度、遵守輸液規(guī)程。隨時疏導教育，以患者利益為重，嚴格遵守無菌操作，熟練掌握各種穿刺技術及各部位的穿剌輸液。同時，護士長定期或不定期隨車現(xiàn)場指導、監(jiān)督檢查，進行護理技術操作的考試、考核，及時發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，及時糾正，保證輸液質(zhì)量。

2.2 嚴格無菌技術操作，預防輸液反應發(fā)生

輸液用具及各種藥品應專人專管，按有效期先后使用。套管針、留置針、輸液器、注射器使用時認真查看有效期及包裝袋有無破損、漏氣等。院前應使用不須排氣的軟包裝輸液劑，防止空氣污染。定期檢查各種搶救藥品的有效期、藥液的澄明度及正確使用安瓿藥物。液體加藥時將習慣的垂直進針改為鈄角進針，避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞，以防微粒污染。輸液操作前需用隨車消毒液洗手，采用含酒精或碘酊、安爾碘等消毒液的“即時涂棉棒”，并戴口罩。每天做好救護車內(nèi)的清潔消毒工作，用強氧化酸性噴霧劑消毒空氣，以提高車內(nèi)空氣潔凈度保證輸液質(zhì)量[1]。

2.3 及時了解和掌握靜脈穿刺新技術，苦練基本功，提高穿刺成功率

2.3.1 搶救危重患者時，時間尤為重要。因此，需運用新信息新知識反復到臨床科室進修學習，苦練穿刺基本功。如手背靜脈穿刺時，被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀后再行穿刺；進針角度最好是針頭與靜脈成20～60。角快速直刺靜脈正上方；對脫水、休克、血管充盈度不佳的患者行留置針或頭皮針穿刺時，可采用先放松止血帶片刻，再扎止血帶，再穿刺的方法；留置針與皮膚呈45。角在血管上方快速進針，可減輕疼痛、提高一次性穿刺成功率[2]。盡量加用小夾板或輸液固定器妥善固定。對輸液滲漏者早發(fā)現(xiàn)、早處理。

2.3.2 淺靜脈留置針更適合院前搶救危重患者

院外急救時，救護車高度有限，壓力較低，加上路途顛簸、患者煩躁不安等因素，影響輸液速度。因此，搶救大出血、失血性休克患者需快速輸液時，應首選留置針建立靜脈通道，以快速補液和應用搶救藥物。留置針穿刺時，戴無菌手套，嚴格無菌操作，血管以頸外靜脈上段為佳，上肢以較粗較直靜脈為宜，避開關節(jié)、下肢靜脈及患側肢體。因為留置針外套柔軟且表面光滑，不會刺破血管，可預防特殊藥物（如多巴胺、異丙腎上腺素等）的滲漏，因此，穿刺成功率高，滲漏率低[3]，減輕了患者因反復穿刺而造成的痛苦及護士工作量，可滿足院前急救的需要。

2.3.3 對使用升壓藥、血管擴張劑、抗心律失常等藥物者，運用微量注射泵嚴格控制輸液速度。啟用輸液泵時一定要預置好輸液速度，詳細記錄輸液泵內(nèi)藥物、液體容量、速度和啟動終止時間[4]。

2.4 心肺復蘇時選擇正確的穿刺部位及給藥途徑

心臟停搏時，腕或手背靜脈、下肢遠端隱靜脈對用藥是最不利的途徑，因為血液流到肢體遠端明顯地減少，再加微循環(huán)障礙，甚至血流停止，故，心肺復蘇時宜選用肘靜脈或頸外靜脈快速注藥，給藥后加快輸液速度2min，并抬高肢體，以達用藥效果。盡量使用留置針連接三通，便于因復雜的病情變化而及時調(diào)整用藥，保證輸液，節(jié)省人力及時間。

2.5 用心理學知識調(diào)節(jié)自我，克服靜脈穿刺產(chǎn)生的負性心理

院前急救護士，應學習心理學知識，用心理學知識調(diào)節(jié)自我，穩(wěn)定自我。如緊張焦慮或煩躁、易怒時，采用主動順應自然或適度分散等放松技巧來解決，使心情放松。同時，利用進修學習、培訓等機會苦練基本功，增強自信心。做好與家屬、患者的心理溝通，創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍，克服心理障礙，從而提高靜脈穿刺成功率、保證輸液質(zhì)量。

[1]吳愛球,吳兆紅,黃惠華等.救護車內(nèi)空氣消毒的方法比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2003,9(10)：51-52.

[2]劉妹華,楊彥芹,于英偉等.快速靜脈留置針穿刺方法的探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(6)：45-46.

[3]郝玉鳳.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察[J].實用護理雜志,1999,15(6)：34.

[4]中華護理學會.臨床高新技術知識與現(xiàn)代護理1400問[M].北京：中國科學技術出版社,2000：44.