淺談生藥療效下降的原因

陳二華

淮陰衛生高等職業技術學校（223300）

生藥是來源于天然的、未經加工或只經簡單加工的植物、動物和礦物類藥材的總稱。生藥是中醫臨床用藥的重要原料，其功效是在中醫藥理論指導下進行概括而形成的，其療效顯著，毒副作用小，而被人們廣泛使用，從事生藥工作幾年來，發現在很多情況下，生藥不能發揮其應有的療效。其主要原因是有以下幾個因素影響到生藥療效的發揮。

1 藥材品種

生藥計數的傳統單位稱“味”，而一味生藥品種的來源有很多，很少是一物一名一基源，造成一味生藥，出現幾種，甚至幾十種，這給臨床選用藥物，帶來很大的難題。其中“同名異物”和“異物同名”現象非常嚴重。“同名異物”如生藥貫眾，在全國稱貫眾的植物有5科，17屬，49種及變種，均為蕨類植物，其中作為生藥貫眾混同使用的有5科，25 種。大黃屬中掌葉組的掌葉大黃，唐古特大黃和藥用大黃，均具有良好的瀉熱通便作用，但波葉組的河套大黃則瀉熱作用極差。“異物同名” 如重樓又名七葉一枝花、蚤休、草河車。

2 藥材的產地

生藥強調道地藥材的使用，如“四大懷藥，東北三寶，浙八味、藏紅花、荷牡丹、杭懷菊、淮山藥”等。道地藥材所以能被歷代醫家重視是幾千年來醫療實踐經驗的總結，現代研究證明，道地藥材所含活性成分是非地道藥材所不及的。而近幾年來野生變家種，北藥南移，南藥北移，氣候改變，環境的污染，使用農藥化肥，生長期縮短，使一些有效成分的微量元素含量劇增或劇減，重金屬含量超標，千差萬別。東北人參、浙江的貝母、寧夏的枸杞子、四川的黃連、江蘇的蒼術就是特殊地域之分，青海冬蟲夏草、南亞茴香正是氣候之別才決定了道地藥材的特殊功效。如近幾年一些不法藥販把非地道產區的藥材運往地道產區，以地道藥材銷售各地，使有些名為“道地藥材”，起不到應有的藥效[1]。

3 藥材的采收

生藥在其生長過程的不同階段，不同的入藥部位，其主要成分含量也不一樣，其采收時間也會有明顯差異。

3.1 根和根莖類

以根及根莖類入藥的生藥材品種 此類生藥材一般以根及根莖結實、根條直順、少分叉、粉性足的質量較好，采收季節多在秋、冬、或早春，待其生長停止、花葉凋謝的休眠期及早春發芽前采收，如甘草、丹參、拳參。

3.2 葉和全草類

宜在花蕾將開放或花盛開的植物生長最旺盛時采收，但桑葉須經霜后采收，枇杷葉、銀杏葉須落地后采收。

3.3 花類

花類生藥材多在花蕾含苞未放時采收，質量較好，如花已盛開，則花易散瓣、破碎、失色、香氣逸散，嚴重影響質量。金銀花、丁香宜在花蕾期采收；紅花宜在花冠由黃變橙紅時采收。

3.4 果實和種子類

果實類生藥材多在自然成熟或將近成熟時采收較好；種子類生藥材應在種子完全發育成熟、籽粒飽滿、有效成分含量高時采收較好。如火麻仁、馬兜鈴、地膚子、青箱子、五味子。種子類應在完全成熟后采收

3.5 樹皮和根皮

樹皮多在春夏之交采收，根皮多在秋季采收[2]。

4 藥材的炮制

炮制是根據中醫藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求，所采取的一項制藥技術。國家藥典與各省炮制規范都作出了規定，合理的炮制可以提高臨床療效，反之，又會降低臨床用藥的療效與安全。國家雖然規定了在產地先要經過挑選、洗刷、蒸燙、干燥等初加工，但是現在“炮制簡略了”，就是水炙、火炙、修制等各個環節被摒棄了。眾所周知的是產地初加工是保證生藥質量的關鍵所在，但是現在有許多產地對藥材應該“陰干”的“暴曬”，該“搶水洗”的“不搶水洗”，該“發汗”的“不發汗”。例如黃芩在切制前蒸1min，以滅酶保甙，利于久貯，由于藥農急于得錢，藥販急于得藥，而將黃芩產地加工時優良的傳統環節“蒸，避免暴曬”省略。導致黃芩變綠，其黃酮類成分下降，其療效必定下降。

5 藥材的貯存

生藥倉儲過程中由于受到外界因素的影響極易發生各種變化，同時不同性質的飲片或不同藥用部位的飲片對溫度、濕度的要求和外界因數的敏感程度又不盡相同，給貯藏和養護工作帶來了極大的挑戰。生藥炮制品主要容易受到溫度、濕度、光線和空氣等因素的影響，從而導致發生變色、霉變、蟲蛀、氣味散發等現象，從而極大的降低了生藥炮制品的品質。

6 藥材的配伍

單行就是指用單味藥治病，但若病情較為復雜，單味藥難以實現既分清主次，又全面兼顧的治療要求時，便需同時使用兩種以上的藥物，藥與藥之間就會發生某些相互作用，所以要合理的配伍，才能取得理想的療效。從生藥的配伍七情來看：相須、相使、相畏、相殺幾個配伍，都是提高生藥療效的，但是相惡、相反影響配伍的療效，例如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。

7 煎煮方法

一個醫師辯證在好，方子開的在合理，如果患者不會或者不知道如何煎煮生藥，其療效也就大打折扣。在煎煮時，要選擇合適的容器，煎煮容器與療效關系非常密切，歷史記載認為，“銀為上，磁者次之”，目前多主張使用陶瓷、瓦罐而不用鐵鍋、銅鍋，最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保生藥的療效。其次煎煮生藥有“武火、文火”之分，一般先武后文，即開始用大火，煎沸后改用文火。最后要根據藥物不同的性質，需要先煎、后下，包煎，烊化，沖服等特殊處理的，應在藥師的詳細指導下進行。

[1]張廷模.臨床生藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2004.

[2]李萍. 生藥學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2005.