急性心力衰竭的救治及護理

朱鳳萍

通化市人民醫院內科（134001）

急性心力衰竭時由于各種原因引起心肌收縮力急劇減退，使心臟排血量驟然下降。不能滿足機體需要，產生靜脈系統的淤血和動脈系統供血不足的一種急癥。2006至2007年7月，我科共收治15例急性心力衰竭患者，其中14例救治成功，順利度過危險期，1例死亡，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例急性心力衰竭患者中，男10例，女5例，年齡41～67歲，平均年齡54歲，左心力衰竭8例，右心力衰竭5例，全心力衰竭2例，入院時最高血壓（MAP）在150mm Hg 以上11例，15.150mm Hg 及以下4例。

1.2 病因及誘因分析

15例急性心力衰竭中，心肌梗死6例，擴張型心肌病4例，肺心病急性加重期5例；過度體力活動及情緒突發改變為誘因8例，肺部感染為誘因5例，物明顯誘因2例。

2 救治與護理

2.1 臥床

患者均以急癥入院，護士根據患者的癥狀及體征，作出正確的評估，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。如患者出現廢水腫，護士應立即采取半臥或端坐位，并保持舒適。心力衰竭是雙下肢下垂，四肢輪流結扎，每5min更換1次，從而減少回心血量，減輕肺部淤血。患者若出現頸動脈或股動脈搏動不明顯或者消失等癥狀，應立即平臥位，做好胸外心臟按壓及人工呼吸等搶救準備。

2.2 呼吸

急性心力衰竭由于心排血量銳減，動脈系統供血不足，組織缺氧嚴重，護士應準備判斷合適的吸氧濃度。一般患者宜給予高流量氧氣吸入，清醒者宜采用鼻導管式給氧，若患者意識模糊，采用加壓面罩給氧8～10L/min。并在濕化瓶內加入20%～30%乙醇，降低肺泡表面張力，提高吸氧療效。對于缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應用低流量、低濃度持續給氧，護士要記錄時間、流量，觀察患者對吸氧的反應，正確實施吸氧。

2.3 輸液用藥

護士應根據醫囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。非禁忌證者，可立即給予注射用硝普鈉50mg溶入500mL葡萄糖溶液中，緩慢靜脈滴注，藥量可以15～40μg/min開始，根據患者反應及血壓變化改變輸入量。硝普鈉是一種強有力的血管擴張劑，能同時擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷，從而改善心肌收縮力，糾正心力衰竭。對于頑固性心力衰竭，可以給予高濃度輸入200～400μg/min。所用硝普鈉最大量使患者心力衰竭好轉或糾正后，應逐漸減量至停用。資料表明，硝普鈉只適用溶入葡萄糖溶液中靜脈滴注，不可推注，藥物性質不穩定，見光易分解，點滴是應遮光，且配置好的溶液最好不超過4h，給藥猴，護士應定時監測血壓，密切觀察藥物效應，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另建一道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用藥前患者血壓高（MAP）150/90 mm Hg,硝普鈉滴注科稍快，多巴胺宜慢速給藥，用藥前血壓偏低者，多巴胺宜快滴，硝普鈉應慢滴。血壓正常者，2種藥物均應以較慢的速度開始滴注。血管活性藥物適用的同時，還應及時給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協同治療，根據病情結合藥物適應證，及時對癥處理。護士應嚴密觀察，及時制訂詳細的護理計劃，正確實施，激素作出準確的分享判斷，并向醫師反應。密切配合救治，爭取在最短時間內使病情穩定。

2.4 心理護理

由于病情變化突然，患者往往清閑高度緊張，甚至對疾病產生恐懼、絕望心理，家屬也難以接受。而患者的心理作用又常常影響疾病的救治。因此，護士應具備敏銳的觀察力，針對患者不良情緒，及時進行心理護理，在搶救過程中，護士應給予恰當的解釋，以取得其信任，并積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3 討 論

硝普鈉是一種速效和短時作用的強有力的擴血管藥，近年來，國內外運用治療急性心力衰竭患者已取得了良好效果。但有一定的適應證與禁忌證。適應證：急性心力衰竭，高血壓未詳等；禁忌證：妊娠婦女、嚴重腎功能衰竭患者。應用硝普鈉治療心力衰竭的護理體會主要是：①應告知患者及家屬，不能擅自除去輸液裝置上的遮光物，否則易導致藥物療效降低。不可私自調節滴速，容易引起血壓劇變。②因為硝普鈉一旦配制成溶液后，放置4h后藥效顯著下降，所以護士應嚴格交接班，保證及時更換，使血壓平穩降低。③護士應先了解患者基礎血壓，及時巡視病房，觀察患者對藥物的反應并及時監測用藥后血壓變化。患者應臥床休息，減少活動，防止輸液出現故障，致藥物不能及時適量輸入或藥物滲入皮下，使降壓幅度控制在最高血壓下降不超過20mm Hg 為宜，以維持一定的心室舒張末壓和冠狀動脈灌注壓。總之，使用硝普鈉治療心力衰竭，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥后的監測室本組病例護理的核心。