無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

王書珍

腹壁疝是一種常見(jiàn)病，它給人體帶來(lái)不適和疼痛，尤其是疝內(nèi)容易脫出嵌頓時(shí)，可發(fā)生腸梗阻、腸壞死，需手術(shù)治療。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年疝修補(bǔ)手術(shù)新的發(fā)展趨勢(shì)，由于接受該類手術(shù)老年患者越來(lái)越多，手術(shù)前后的護(hù)理更顯重要。2008年6月至2010年6月，我們應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)59例腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組59例，男性39例，女性20例，平均年齡43歲。腹股溝46例，腹壁切口疝8例，臍疝5例。病史2周～l0年。合并高血壓l0例，肺氣腫4例，陳舊性心肌梗死1例，前列腺增生9例，糖尿病4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

很多患者對(duì)手術(shù)治療是否成功抱有憂慮，因此，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，介紹網(wǎng)塞加補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)，充分了解患者身心狀態(tài)，根據(jù)患者提出的問(wèn)題及引起顧慮的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的解釋[1]，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以消除患者緊張情緒，樹立其信心，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備[2]

術(shù)前遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，包括臍下、腹部、會(huì)陰部及術(shù)側(cè)大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，并剃去陰毛；禁食8～12h、禁飲4h，術(shù)前30min注射阿托品，以避免疝復(fù)發(fā)。如需采用硬外麻醉的患者，囑術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲。術(shù)前排空膀胱，以免手術(shù)誤傷膀胱。抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；完善術(shù)前相關(guān)檢查。做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)前行流質(zhì)飲食[3]。進(jìn)手術(shù)室前排空尿液。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 飲食護(hù)理

由于老年患者生理功能處于退化狀態(tài)，發(fā)生便秘者高達(dá)50%，因此囑患者多飲水，多食高維生素、高纖維素食物如蔬菜、水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

1.2.2.2 切口護(hù)理

護(hù)理切口必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。切口的滲血滲液情況是需要密切注意的，另外切口局部加壓沙袋可有效防止出血，沙袋的重量[4]要根據(jù)患者年齡適宜選擇。要隨時(shí)用無(wú)菌紗布更換污染的切口紗布敷料，傷口敷料要隨時(shí)更換，護(hù)理人員要始終保持傷口的清潔、干燥。

1.2.2.3 咳痰預(yù)防術(shù)后肺部感染護(hù)理

如術(shù)后患者出現(xiàn)輕微肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)每日2～3次用生理鹽水20mL加糜蛋白酶1支、慶大霉素1支霧化吸入，稀釋的痰液更易于排出。如果排痰不暢，護(hù)理人員可使患者坐起，護(hù)理人員可輕叩患者背部讓患者深吸氣后用力咳出[5]，手部應(yīng)五指并攏，手背隆起，叩擊方式為自下而上、由外向內(nèi)。

1.2.2.4 疼痛的護(hù)理

雖然疼痛輕是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式的特點(diǎn)，但少數(shù)人也會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。在患者咳嗽時(shí)，為減輕震動(dòng)疼痛，咳嗽方式為：平穩(wěn)呼吸，輕壓切口。

1.2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

患者術(shù)后易形成并發(fā)癥，原因是術(shù)中、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床以致下肢肌肉松弛，血流緩慢。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者活動(dòng)的方法鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，還要講解下床活動(dòng)能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成等重要性，避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生必須增加肺通氣量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)必須增加腸蠕動(dòng)等知識(shí)。

1.2.2.6 出院指導(dǎo)

告知患者出院后2周內(nèi)保持傷口干燥清潔，3周后即可恢復(fù)輕體力勞動(dòng)及適度的有氧運(yùn)動(dòng)，一般3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或過(guò)量運(yùn)動(dòng)，多進(jìn)食纖維多的食品[6,7]，適量飲水，防止便秘。積極治療可增加腹壓的疾病如慢性咳嗽等，以防復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

59例均順利完成手術(shù)，術(shù)后6h開(kāi)始下床活動(dòng)，術(shù)后6～24h進(jìn)食，術(shù)后2～8d出院，平均4d；本組病例無(wú)1例切口感染、切口異物反應(yīng)、切口硬結(jié)、網(wǎng)片移位、尿潴留等并發(fā)癥，僅有2例術(shù)后疼痛時(shí)使用止痛劑1次，5例發(fā)生陰囊積液，經(jīng)穿刺抽液，用棉墊托起陰囊，5%硫酸鎂熱敷等很快吸收。

3 討 論

傳統(tǒng)的腹外疝手術(shù)術(shù)后患者疼痛明顯，術(shù)后愈合緩慢，主要原因是縫合處張力較高，組織牽拉所致，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高。而長(zhǎng)時(shí)間臥床增加了患者不適，存在潛在的皮膚受損的危險(xiǎn)。網(wǎng)片畢竟是一種異物，雖然有組織相容性優(yōu)良，感染的發(fā)生率低等特點(diǎn)，但護(hù)理人員還是要認(rèn)真做好以下圍手術(shù)期護(hù)理工作：①術(shù)前準(zhǔn)備，備皮時(shí)不要剃破皮膚；②無(wú)菌技術(shù)操作在術(shù)中必須嚴(yán)格執(zhí)行；③術(shù)前預(yù)防切口感染、慢性竇道形成的手段是應(yīng)用抗生素；④為避免修補(bǔ)過(guò)程中損傷腹股溝區(qū)域的神經(jīng)而引起疼痛術(shù)中選擇7×17縫針和有張力4號(hào)縫線；⑤要使患者在恢復(fù)過(guò)程中充滿信心，配合護(hù)理，能使護(hù)理工作事半功倍。

總之，我們認(rèn)為，針對(duì)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者不同的個(gè)體差異，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)率，護(hù)理人員應(yīng)積極做好圍手術(shù)期護(hù)理、護(hù)理評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)工作，對(duì)患者的康復(fù)有重要意義。

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[3]蘭金蓮.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)35例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12)：1128.

[4]張文芹.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)l8例圍手術(shù)期護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(5)：311-312.

[5]杜振江.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(2)：56.

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[7]汪大海,劉玲,曹利平.疝無(wú)張力性補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(附75例報(bào)道) [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9S)：51.