腹腔鏡下新法內環口荷包縫合高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝

楊 堅

湖南省湘潭職業技術學院（411102）

腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。腹橫紋下疝囊高位結扎術是目前國內公認的行之有效的、可靠的手術治療方法。隨著腹腔鏡技術的發展及微創概念的普及，小兒腹股溝斜疝已完全可以用腹腔鏡治療[1,2]。雖然采用腹腔鏡下內環口荷包高位縫合結扎術安全有效，但在鉤線針取線行荷包縫合時易將腹膜鉤破，造成日后斜疝復發可能。湖南省湘潭職業技術學院近年來采用腹腔鏡下新法內環口荷包縫合高位結扎術，治療185例小兒腹股溝斜疝均獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

185 例中男性163例，女性22例。8個月～15歲，平均3.3歲。右側斜疝110例，占59.46%；左側45例，占24.32%；雙側30例，占16.22%。

1.2 手術方法

患兒術前常規禁水、禁食8～10h （嬰兒可放寬至5～6h），無須放置胃管，不必清潔灌腸，術前30min常規予以苯巴比妥和阿托品肌內注射。進手術室前排空膀胱。氣管插管全麻后，在臍部上方皺褶皮紋處做一長約5mm的切口，術者單手提夾腹壁，氣腹針從切口穿刺進入腹腔建立人工氣腹，壓力維持在 8～14mmHg。撤氣腹針后同切口穿刺入5mm Trocar，置入腹腔鏡后患兒取頭低腳高位，再在左側腹壁平臍距臍4cm處穿刺Trocar進操作鉗，在患側內環口中央體表投影處做2mm皮膚橫切口，從此切口用自制的穿刺針攜帶長約30cm的7號絲線（呈雙線）刺入，將針沿內環口內側在腹膜外潛行刺入，在操作鉗幫助下滑行穿越輸精管及精索血管表面、完成內環口內半周的縫合，盡量在靠近內環口外側腹壁處刺穿腹膜，操作鉗鉗夾絲線后小心退出穿刺針，此時7號線呈雙折線樣留于腹腔內。將帶線穿刺針在原皮膚切口處再次刺入（與第一次方法相同，注意不要與第一次穿入絲線纏繞），在內環口外側沿腹膜外潛行刺入，將帶線穿刺針從第一次刺破腹膜處穿出，并從原留置雙線中間穿過，完成內環口外半周的縫合，操作鉗鉗夾縫合外半周雙線，退出穿刺針。此時，兩根線呈相互交鎖，提拉縫合內半周雙線，將縫合外半周雙線拉出切口，完成內環口荷包縫合，松開操作鉗，關閉氣閥后，擠出陰囊內積氣，然后提起外半周雙線從中間剪斷后，去除一根，剩余單線于皮下縛雙結，使內環口處腹膜呈荷包縫合關閉，再次打開氣閥，觀察氣體能否再進入陰囊，如發現氣體可進入陰囊，需再次穿刺行荷包縫合結扎（位置較第一次要偏上）。雙側斜疝或術中發現對側隱性斜疝時，可同用此法高位結扎。

2 結 果

185 例患兒均在腹腔鏡下順利完成手術操作，無中轉普通手術。手術時間平均單側斜疝8～10min，雙側斜疝15～20min。一般皮膚切口不須縫線（如果臍部切口滲血，可以用可吸收美容線皮下縫合止血）。術后切口疼痛輕微或無疼痛，不需使用藥物鎮痛。術后患兒完全清醒后即可進流質，6h后可恢復日常飲食，第2天多可恢復正常生活。術后住院觀察3～5d，平均3.7d，出院時切口換藥1次，未見并發癥出現。隨訪6～36個月，平均21個月，未見斜疝復發。術后復查腹股溝處傷口未見瘢痕，臍部切口及左側腹部切口未見明顯瘢痕。

3 討 論

小兒腹股溝疝是在發育過程中的腹膜鞘狀突未閉，因為嬰幼兒的腹部肌肉在生長發育過程中可逐漸強壯而閉合腹壁缺損，所以小兒腹股溝斜疝只需做單純疝囊高位結扎術就可達到治療目的，無需修補[3]。 腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術是在普通的腹股溝斜疝高位結扎術的基礎上發展形成的，多采用帶線穿刺針和鉤線針配合荷包縫合內環口處周邊腹膜，兩針先后使用一切孔，并在體外皮下縛結，使損傷更小、切口更小[4]。但在鉤線針鉤拉縫線時，易將腹膜鉤破導致內環口處出現新缺損而導致術后斜疝復發。在新法內環口荷包縫合高位結扎手術中，進行荷包縫合時只需要帶線穿刺針，步驟簡單、易掌握、手術時間短、效果滿意，可避免銳性撕裂腹膜導致斜疝復發，減少了患兒再次手術的痛苦。且穿刺針可自制，造價低廉，節省費用。

總之，新法內環口荷包縫合高位結扎術既滿足了普通手術疝囊高位結扎的要求，又減少了過去腹腔鏡下鉤線針操作時給患兒帶來撕裂腹膜導致斜疝復發的后果。患兒的創傷小，術后恢復快，不需特殊器械，治療效果好，值得臨床推廣應用。

[1]張金哲.迅速提高我國小兒腹腔鏡水平[J].中國微創外科雜志,2003,3(3)： 1.

[2]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景[J].中國微創外科雜志,2004,4(5)：368-369.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003：413.

[4]朱彩榮,曾祥鳳,聶向陽.腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術142例臨床分析[J].贛南醫學院學報,2006,26(1)：29-30.