早期胃癌臨床分析68例

郭慶偉

早期胃癌臨床分析68例

郭慶偉

目的探討早期胃癌（EGC）的診斷 、治療方法及病理特點 。方法回顧性分析1980年9月至2004年12月在周口市中心醫院接受手術治療EGC患者的臨床資料。結果本組患者共68例，男性50例，女性18例；年齡32～74歲，平均53.4歲。腫瘤部位：賁門部1例，胃體4例，胃角16例，胃竇45例，雙原發癌2例(胃竇+胃體，胃角+胃體各1例)。本組患者癥狀無特異性，以上腹疼痛為首診癥狀35例，占51.5%，合并噯氣、反酸60例，占88.2%；合并惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、消瘦10例，占14.7%；腹脹、腹瀉14例，吞咽困難2例，黑便3例，體檢發現1例。上消化道X線造影、B超的EGC檢出率分別為14.7%和26.5%。全部行胃鏡檢查，凹陷型62例（91.2%），隆起型8例，病理確診率92.6%。本組全部接受胃癌根治術，其中D241例（60.3%），D127例（39.7%），遠端胃癌根治術63例，近端胃癌根治術1例，根治性全胃切除術4例。手術病死率為0%，無1例吻合口瘺。腫瘤最大徑6.5cm，平均2.34cm。術后病理分型：低分化腺癌4例，中分化腺癌16例，高分化腺癌2例，黏液細胞癌23例，印戒細胞癌2例，潰瘍癌變17例。黏膜內癌67例，黏膜下癌1例，一點癌1例，息肉惡變及萎縮性胃炎癌變各1例。未見淋巴結轉移。11例患者術后行化療，化療方案主要采用CF+5-FT-207。獲得隨診63例，隨診率92.6%，隨診時間13個月～17年。術后病程超過5年者24例，死亡3例(1例肝、胰腺轉移，2例肝轉移)，5例失訪。術后 5 年生存率為 91.9%，病死率4.4%。結論根治性手術治療是EGC取得良好療效的最佳途徑。胃癌根治術是治療EGC的標準術式。胃鏡病理活檢是EGC診斷的金標準。

胃腫瘤/外科學；胃腫瘤/診斷；回顧性研究

周口市中心醫院1980年9月至2004年11月共收治經手術治療的胃癌3832例，其中早期胃癌68例，占同期收治病例的1.77%。我們進行了回顧性分析和總結，以期探討早期胃癌的診斷、治療及病理特點，最終能提高我國早期胃癌的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組早期胃癌患者68例，其中男性50例，女性18例，男女之比為2.78∶1；年齡32～74歲，平均53.4歲，≤40歲13例，41～49歲11例，50～59歲20例，60～69歲19例，≥70歲5例。17例有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史，病程1～50年。從出現癥狀到確診時間為1周～50年，平均2.45年。

1.2 臨床表現

本組患者癥狀無特異性，以上腹疼痛為首診癥狀35例，占51.5%，合并噯氣、反酸60例，占88.2%；合并惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、消瘦10例，占14.7%；腹脹、腹瀉14例，吞咽困難2例，嘔血1例，黑便3例，體檢發現1例。其中＜1個月20例（29.4%），1～12個月36例（52.9%），＞12個月12例（17.6%）。查體1例有上腹輕壓痛，其余無明顯陽性體征。

1.3 胃鏡及上消化道鋇餐檢查

全部病例行胃鏡檢查，有1例胃鏡診斷為胃潰瘍，病理不典型增生，手術后病理診斷為胃癌；另1例診斷胃腺瘤。其中Ⅰ型5例（7.4%）；ⅡA型3例（4.4%）；ⅡB型10例（14.7%），ⅡC型15例（22.1%）；Ⅲ型20例（29.4%）；ⅡC+ⅡA 5例（7.4%），Ⅲ+ⅡC 10例（14.7%）；本組早期胃癌有下列特點：凹陷性病變邊緣黏膜稍有隆起，組織較脆，觸之易出血， 病理確診率92.6%。12例行上消化道鋇餐檢查，診斷胃癌5例（41.7%），診斷為胃潰瘍7例（58.3%）。上消化道X線造影、B超的EGC檢出率分別為14.7%和26.5%。

1.4 病變部位

賁門部1例（1.5%），胃體4例（5.9%），胃角16例（23.5%），胃竇45例（66.2%），雙原發癌2例（胃竇+胃體，胃角+胃體各1例）（2.9%）。

1.5 手術治療

本組68例均行根治性切除，其中胃癌D1根治術27例（39.7%），D2根治術41例（60.3%）；遠端胃大部切除術63例（93.6%） （畢Ⅰ式56例，畢Ⅱ式7例），近端胃大部切除術1例（1.5%），全胃切除術4例（5.9%）。4例全胃切除術患者中，淺表廣泛型早期胃癌2例，術中誤診為胃小彎進展期胃癌而行全胃切除2例。13例患者因術中未能觸及腫瘤或觸摸不清而切開胃壁探查，病灶直徑0.5～1.0cm。1例患者術后12月復發行殘胃切除手術。

1.6 統計學處理

采用卡方檢驗、確切概率法及Kaplan-Meier生存率分析方法，所有數據經SPSS13.0統計軟件處理。

2 結 果

2.1 術后病理診斷

①病變浸潤深度：侵及黏膜下層2例，黏膜內癌66例。②病灶大小：病灶直徑0.5～6.5cm，平均為2.34cm；其中微小胃癌（≤5mm）2例，占2.9%；小胃癌（6～10mm）11例，占16.1%；1例位于胃竇，3處多發癌。③腫瘤組織類型：低分化腺癌4例，中分化腺癌16例，高分化腺癌2例，黏液細胞癌23例，印戒細胞癌2例，潰瘍癌變17例。黏膜內癌67例，黏膜下癌1例，一點癌1例，息肉惡變及萎縮性胃炎癌變各1例。④淋巴結轉移情況：淋巴結檢出數目2～49個，平均8.8個/例，鏡下病理均未見淋巴結轉移。

2.2 術后化療

11例患者（16.1%）術后行化療，化療方案主要采用CF+5-FT-207。比較術后化療與否和生存率的關系，發現差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2.3 預后情況

手術病死率為0%，無1例吻合口瘺。63例患者獲門診或書信隨訪，隨訪時間13個月～17年，隨訪率達92.6%。術后病程超過5年者24例，術后病程不足5年22例，死亡3例（1例肝、胰腺轉移，2例肝轉移），病死率4.4%。5、10年預期生存率分別為91.9%和81.4%。接受D2和D1胃癌根治術的本組患者，未發現兩組間生存率有顯著性意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 臨床表現與診斷

早期胃癌臨床表現無特異性。本組患者以上腹疼痛為首診癥狀，可合并噯氣、反酸、食欲不振、乏力、消瘦等癥狀，病史長短不一，相差甚遠，因此依靠臨床表現診斷早期胃癌是不可能的。

1962年日本內鏡學會最早提出早期胃癌的概念，定義為癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層，而不論其有無淋巴結的轉移。其預后較好，5年生存率達90%以上，而進展期胃癌僅30%。所以，提高胃癌的早期診斷率是改善胃癌預后的關鍵[1-3]。日本的早期胃癌診斷率最高，占胃癌的30%以上；我國的資料在10%以下，而這主要得益于日本內鏡篩查的普遍開展。胃鏡檢查是早期胃癌的最佳診斷方法。本組68例均行胃鏡檢查，除1例診斷為胃潰瘍，手術后病理診斷為早期胃癌，另1例報告腺瘤外，其余病例均經胃鏡檢查結合活檢確診。本組3832例胃癌患者進行了手術，其中發現早期胃癌68例，僅占1.77%，發現早期胃癌比例偏低，可能因為早期有2例是1980年至1990年時期患者，因為當時內鏡檢查尚開展有限，而2000年以后的早期胃癌盡達41例（60.3%），說明隨著檢查手段的不斷進步、生活水平的提高、良好的健康衛生飲食習慣的培養都為今后發現更多的早期胃癌創造了可能。

本組患者40歲以上者達56例（82.4%），所以在胃癌高發區有上消化道癥狀者，特別是35歲以上的患者，更應該重視胃鏡檢查，因早期胃癌可呈明顯跳躍式分布，胃鏡活檢時應多點多方位活檢取材，才能提高檢出率[4]。鏡檢時應注意觀察病灶的顏色、有無糜爛或小潰瘍及周圍黏膜情況，活檢時應對準病變邊緣隆起的黏膜，至少取4次以上，并力求首次咬取活檢準確。胃鏡檢查加病變組織活檢對早期胃癌的診斷率達90%以上，本組為92.6%。

但是，病變的大小與胃癌的分期不是完全成正比的。本組中13例病變范圍直徑＞3cm，胃鏡下容易誤診為進展期胃癌，而手術切除后病理檢查為早期癌。因此，有條件的醫院在胃鏡診斷為胃癌的病例，結合超聲內鏡，能夠明確病變的范圍、浸潤深度，為術前判斷分期有著積極的意義。

3.2 治療

日本學者提出的ECG內鏡下黏膜切除的適應證是：分化型腺癌；腫瘤直徑＜2cm；黏膜癌；無潰瘍或潰瘍咬檢陰性。若術后病理發現為廣基性或病變侵至黏膜下層或切緣距腫瘤＜5mm時，則開腹手術[5]。早期胃癌的治療目前仍以手術治療為主，依據腫瘤部位及病灶大小不同，可采用近端或遠端胃大部切除或全胃切除，淋巴結的清除范圍一般認為局限于黏膜內者可行D1手術，侵及黏膜下者應作D2手術[6]。根據周口市中心醫院經驗，部分早期胃癌患者在術中不能觸及腫瘤，或僅感覺胃壁增厚，此時應切開腫瘤附近胃前壁探查，一般都能找到病灶。用紗布輕輕擦拭黏膜表面，注意有無多發灶，仍難判斷時送冰凍病理，病灶較小時術后在標本上也有作以標記。

早期胃癌的預后較好，本組的術后5、10年生存率為91.9%和81.4%，與文獻報道相似。淋巴結轉移是影響早期胃癌預后的重要因素，本組病例未見到淋巴結轉移，同時統計學分析也表明施行D1手術和D2手術的兩組間生存率無明顯差別，可能與絕大多數病例是黏膜內癌有關。有研究發現，無淋巴結轉移的EGC行完全切除后有30%～40%復發和轉移，以及對無淋巴結轉移的EGC施行D2手術的良好療效，提示可能有腫瘤細胞存在于血循環和淋巴結的微轉移[7]。傳統的病理檢查常難以發現直徑＜2mm的淋巴結微轉移灶，而連續切片法和免疫組織化學法則可以提高微轉移的檢出率，這些都對正確判斷預后帶來干擾。

本組病例資料研究發現，對于早期胃癌患者，術后是否應用化療對生存率沒有明顯的改善，因此對于沒有淋巴結轉移的患者，我們主張不常規實施化療，而有淋巴結轉移者則根據個體情況應用。

總之，早期胃癌的診斷是對我國胃腸腫瘤醫師巨大的挑戰，而合理、恰當的治療對提高患者的生存率至關重要，目前還有大量的工作等待開展。

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Diagnosis and Treatment of 68 Cases of Early Gastric Carcinoma

GUO Qing-wei
(Department of Oncological Surgery, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnosis and treatment of early gastric carcinoma (EGC).MethodsClinical data of 68 EGC cases from September 1980 to December 2004 were retrospectively analyzed.ResultsThere were 50 males, 18 females; the mean age was 53.4 years (32-74 years). Tumor was located in the cardiac in one case, 4 cases in the body of stomach, 16 case in, 45 cases in the gastric antrum, multifocal in 2 cases (gastric antrum and body,angular incisure and body). The most common symptom was pain in epigastria (51.5%), followed by nausea, vomit, anorexia, emaciation and tary stool,and only 1 case was found by health examination. GI series detected 14.7% of cases, while B-us detected 26.5 cases. Gastroscopy was the most effective way for diagnosis, with the diagnostic accuracy of 92.6%. All patients

operation of D1(39.7%) or D2(60.3%) lymphadenectomy. Pathological feature:4 cases were of poor differentiation, 16 cases of moderate differentiation, 2 cases of high differentiation, 2 cases of signet-ring cell carcinoma, 23 cases of poor differentiation with mucinous carcinoma, 17 cases of ulcer cancerization. Mucosal tumors were classifi ed in 67cases, submucosal in 1 case, no cases had lymph-node metastases. The median size of tumors was 2.34cm in diameter. Sixty-three casescases underwent distal subtotal gastrectomy, 1 case did proximal subtotal gastrectomy, 4 cases did total gastrectomy, and there was no operation death. 11 cases was received chemical therapy. Two cases had liver metastasis, one case had liver and pancreas metastasis. Follow-up was made from 13 months to 17 years, follow-up rate was 92.6%.Five-year survival rate was 91.9%.ConclusionPathological diagnosis by gastroscopy is the gold standard. D2gastrectomy is the standard surgical treatment.

Stomach neoplasms; Diagnosis

R735.2

B

1671-8194（2010）33-0005-03

河南省周口市中心醫院腫瘤外科（466000）