糖尿病腎病患者的健康教育

史秀艷

黑龍江省密山市人民醫院（158300）

糖尿病腎病是影響糖尿病患者生活質量及壽命，且耗資巨大的嚴重微血管并發癥之一。在發達國家已成為終末期腎病的首要原因。在我國則是導致慢性腎功能衰竭的第三位疾病，接受透析治療的終末期腎病患者中約15%是由糖尿病腎病所致。在發達國家這個比例高達20%～45%。由于糖尿病腎病在糖尿病患者人群中的發生率為20%～40%。在我國，糖尿病腎病患者人數已超過1000萬。積極開展糖尿病腎病患者的健康教育，是預防和控制糖尿病腎病的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診為糖尿病腎病的住院患者24例，其中男19例，女5例；平均年齡53.42歲，發現糖尿病腎病1～2年。

1.2 健康教育的方法

開展糖尿病腎病的健康教育講座，發放糖尿病腎病宣傳手冊。如飲食療法、運動療法、低血糖的自救及預防、并發癥的預防和血糖的自我監測等。

2 健康教育的內容

2.1 飲食指導

飲食控制方法：控制碳水化合物的攝入，保證每日熱量達30～35kcal/kg，少食含碳水化合物高的食物，如馬鈴薯、西瓜、梨、香蕉、米、面等。

糖尿病腎病患者應采用優質低蛋白飲食，且采用優質動物蛋白，優質蛋白質來源于動物，如魚、蝦、雞蛋、奶等。腎功能正常的臨床糖尿病腎病患者應給予飲食蛋白0.8g/(kg·d)；肌酐清除率下降后，蛋白入量應進一步限制至0.6g/(kg·d)，可同時服用α-酮酸、氨基酸制劑開同。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄，并能減輕入球小動脈擴張，從而減低腎小球內“三高”（高壓、高灌注及高濾過），延緩腎損害進展。進行低蛋白飲食治療時，一定要保證每日熱量達30～35kcal/kg。

糖尿病腎病患者為了預防和控制高血壓，要盡量減少食鹽的攝入，每日食鹽攝入量宜＜6g，不吃咸雞蛋、咸鴨蛋、咸菜、咸魚等。如有明顯水腫和高血壓時每日食鹽攝入量應控制在2～3g。因過多攝入食鹽，可因鈉在組織液及血液循環中的濃度增加而使組織間液和循環血容量增加，加重外周血管阻力和大血管壓力。

高脂血癥能加重腎損害，降低高血脂對腎臟具有保護作用。糖尿病腎病患者要采用低脂飲食（25～30g），要少食富含膽固醇的食物，如各種動物內臟、心、肝等，而要多食富含多聚不飽和脂肪酸的食物（主要為動物油脂）和脂肪酸的食物（如植物油及深海魚油），最好不吃油炸食品，多食纖維系多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃涼拌菜，牛奶以脫脂牛奶最佳。

2.2 運動指導

眾所周知：“生命在于運動”，任何人都需要運動。如果說患了糖尿病腎病是人生的不幸，那么能以疾病為契機，增加人們對于自身健康狀態的重視，從而改善不良生活方式，也許是不幸中的萬幸。預防糖尿病腎病發生及延緩糖尿病腎病進展，除應用藥物及飲食療法外，運動也是尤為重要的。它可有效控制血糖，避免并發癥的發生。

2.2.1 合理運動的益處

患者在醫務人員的指導下進行合理的運動具有如下意義：增加肌肉組織對葡萄糖的利用，有利于更好地利用胰島素，消除體內多余的脂肪，改善血脂代謝，減低體質量，調整心、肺、神經及內分泌功能，防止骨質疏松，預防及控制糖尿病腎病并發癥的發生和發展，保持心情愉快，增加生活情趣和對生活的自信心。

2.2.2 何時不宜運動

如果有下述情況禁止運動：血糖含量高于16.7mmol/L時；胰島素或降糖藥的作用達到高峰時；足部、下肢麻木、刺痛或疼痛時；受重傷時；呼吸短促、眩暈、惡心時；胸部、頸部、肩部或腭部疼痛或者發緊時；視物模糊或有盲點時；罹患其他疾病時。

2.2.3 如何避免運動時低血糖

防范運動時發生低血糖的關鍵：運動前應保持血糖在5.5～16.7mmol/L（100～300mg/dL）；運動時隨身攜帶糖果或點心。如果感覺心慌、頭暈等不適，應盡快補充糖或點心，如仍不緩解，則應及時監測血糖或到醫院就診；盡可能在飯后1～2h進行運動；空腹太久，不可以進行太長或太久的運動；運動時間應避免選在服藥或注射胰島素之后藥物作用的高峰期，以免引起低血糖。

3 血糖的自我監測

嚴格控制血糖能明顯延緩糖尿病腎病的病程進展。控制高血糖一定要嚴格達標，空腹血糖應＜6.1mmol/L，餐后血糖應＜8.0mmol/L。糖尿病腎病患者3～6個月檢測一次腎功能和尿微量白蛋白，避免服用對腎臟有損害的藥物。

4 控制血壓

糖尿病腎病患者血壓應控制在130/80mmHg以下，可以減輕糖尿病腎病的高濾過、高灌注、高壓力，可以延緩腎病的發展及腎功能不全的進程。

5 結 果

經過對24例糖尿病腎病患者的健康教育，1個月之內的飲食控制（每日主食4兩）及適宜的運動（普通散步法，每日20～30min），觀察效果：其中20例患者血糖、血脂、血壓均有明顯下降，基本達到正常范圍。剩余4例患者未按要求對飲食進行控制，但每日堅持適當的運動，血壓基本能控制在靶目標范圍，血糖、血脂未見明顯改變。

6 討 論

糖尿病腎病患者的糖尿病知識多來源于醫護人員，為了讓健康教育真正做到使患者滿意，護理人員要提高自身業務水平，利用各種時機耐心、細致地進行健康教育，使患者保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力，掌握正確的治療、飲食和運動方法，控制血糖達到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩定，避免各種糖尿病并發癥的發生，并促進糖尿病健康教育內容向科學化、規范化的方向發展，使其達到深入、廣泛的社會效果。